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神经内科阿尔茨海默病疾病诊疗精要
阿尔茨海默病（Alzheimersdisease，AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病。潜隐起病，缓慢进行性发展，主要临床表现为痴呆综合征。首发症状为记忆力减退，尤其是近期记忆障碍，日常生活能力逐步减退，定向力障碍，情绪不稳；中期，智能和人格改变日益明显，大脑皮质功能全面受损，出现失语、失认和失用，也可出现幻觉和妄想；晚期，生活完全不能自理，大小便失去控制，智能完全丧失。病因及发病机制尚不清楚，目前缺乏特效治疗药物，早期药物治疗可使智力得到改善，中晚期疗效不明显。多在50岁以后发病，女多于男。
一、护理评估
（一）病因
1.遗传学
家系研究显示AD与其一级和二级亲属的痴呆家族史有关：①AD的一级亲属10%有痴呆危险性。②90岁时，一级亲属23%有痴呆危险性，比普通人群高4.3倍，并认为是常染色体显性遗传。③父母一方为AD，患者在70岁以前发病，其同胞到85岁时患病危险性为50%。
2.社会心理因素
高龄、丧偶、低教育、独居、经济拮据、性格孤僻、兴趣狭窄、重大不良生活事件与AD的发病相关。有研究发现早发AD相关的危险因素是精神崩溃和躯体活动过少；晚发AD的相关危险因素是营养不良、噪音。
3.病理学特点
大脑皮质萎缩，神经元数量减少或丧失，伴有大量的神经元纤维缠结、老年斑或神经炎性斑，这是AD的特征性病理改变。其次还有突触变性和消失、神经元存在颗粒空泡变性、胆碱能系统受损等。
评估时应询问患者既往史（特别是有无脑器质性疾病），家族中有无类似患者，病前的个性特征、生活事件、生活方式等。
（二）临床表现
1.常见症状
（1）记忆障碍：是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。不能完成新的任务，表现为忘性大、好忘事、丢三落四，严重时刚说的话或做的事转眼就忘。随着病情的发展，出现远记忆障碍，记不清自己的经历，记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼，可出现错构和虚构症状。
（2）定向障碍：是AD的早期症状之一。如常在熟悉的环境或家中迷失方向，外出找不到回家的路。时间定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至半夜起床要上街购物。画图测试不能精确临摹简单的立体图（视觉空间定向障碍）。
（3）言语障碍：呈特定模式，首先出现语言学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴，讲话絮叨，病理性赘述。可出现阅读和书写困难，进而出现命名困难，进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒。最终胡乱发音、不知所云或缄默不语。
（4）失认和失用：失认是指感觉正常，但不能认识或鉴别物体。失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作，如先装好烟斗再打火。不会穿衣，原是裁缝而不会裁剪衣服，不会用剪子等。
（5）智力障碍：全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。
（6）人格改变：多见于额叶、颞叶受累患者，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。患者变得孤僻、自私，行为与原来的素质和修养不相符，情绪易波动、易激惹，无故打骂人，与病前判若两人。
（7）进食、睡眠和行为障碍：患者常食欲减退，晚期患者可见吞咽困难，厌食明显、体质量下降。约半数患者出现睡眠节律的紊乱，白天卧床，晚上到处活动。动作刻板重复、愚蠢笨拙，或回避交往，表现退缩、古怪、纠缠他人。
（8）精神症状：①错认和幻觉：可出现错认，把照片或镜子中的人错认为真人与之对话；少数患者出现幻听、幻视。②妄想：多为非系统的被害、嫉妒等妄想。也可出现持续的系统的妄想，认为居室不是自己的家，家人策划抛弃他，往往会造成家庭照顾和医院护理困难。③情绪障碍：情感淡漠是早期常见的症状。部分患者可出现短暂的抑郁心境、欣快、焦虑和易激惹等。
（9）灾难反应：患者意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激的状况下产生继发性的激越。如患者用改变换题、玩笑等方式掩饰其记忆力减退，一旦被识破或对其生活模式加以干扰，患者就不能忍受而诱发“灾难反应”，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。
（10）神经系统症状：多见于晚期发病患者，如下颌反射、强握反射、口面部不自主动作（吸吮、撅嘴）等。乱吃面前放的东西，偶有癫痫。
2.临床分期
AD起病潜隐，病情发展缓慢，无明确的起病期，病程进行性发展，通常可将病程分为三期，但各期可存在重叠与交叉，并无截然界限。
（1）早期：以近记忆障碍、学习新知识能力低下、定向障碍、缺乏主动性为主要表现。生活自理或部分自理。
（2）中期：病程继续发展，智能与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。
（3）后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸
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