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神经内科三叉神经痛疾病诊疗精要

三叉神经痛（trigeminalneuralgia）是三叉神经分布区出现的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。本病多见于中老年人，40岁以上起病者占70%～80%，女性较多。

一、护理评估

1.病因

特发性病因不明，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。

2.临床表现

三叉神经痛患者最突出的临床表现是三叉神经分布区域出现疼痛，神经系统检查多无阳性体征。典型的表现如下：

（1）疼痛部位：疼痛多局限于三叉神经某一分支，尤以第2、3支多见，可同时累及两支，多为一侧发作，以面颊部、上下颌及舌部最明显，口唇、鼻翼、颊部和上下颌处较敏感，轻触即可诱发，称为“扳机点”。三叉神经痛患者可出现面部皮肤粗糙，但痛觉不减退。

（2）疼痛性质：表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，严重者伴面部肌肉反射性抽搐。

（3）疼痛诱因：说话、冷水洗脸、刷牙、咀嚼常为三叉神经痛的诱因，以致患者不敢做这些动作。

（4）疼痛持续时间：每次发作持续数秒至1～2min不等，三叉神经痛发作特点是突发突止，间歇期完全正常。

（5）疼痛缓解因素：发作时患者常双手紧握拳或用力按压痛处，可减轻疼痛。护士应询问患者疼痛的特点、有无明确的诱因，是否伴其他不适，了解患者对疼痛的应对措施。评估患者有无肢体瘫痪、感觉异常；生理反射是否存在，有无病理反射。

3.心理—社会状况

由于日常活动常可诱发疼痛，且有时疼痛剧烈，难以忍受，患者易出现焦虑和情绪低落。

4.防治要点

迅速有效地止痛是治疗本病的关键。

（1）药物治疗：卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，开始剂量为0.1g，3次/日，口服。常用剂量为0.6g/d，最大剂量1.0g/d。疼痛停止后逐渐减量，最小有效维持量一般为0.6～0.8g/d。也可选用苯妥英钠、氯硝西泮。

（2）封闭治疗：对服药无效的患者可用纯酒精行三叉神经封闭治疗。

（3）经皮半月神经节射频电凝疗法：该项治疗对大多数患者有效，可缓解疼痛数月至数年。

（4）手术：对以上治疗均无效的患者，可考虑三叉神经感觉根部分切断术，其止痛效果可靠，为目前首选。

二、护理问题

（1）疼痛与三叉神经病变有关。

（2）营养失调与摄入量低于机体需要量有关。

（3）焦虑与疼痛困扰、担心疾病预后有关。

（4）缺乏疾病、药物及护理等相关知识。

（5）家庭运作异常与调整的需要、角色紊乱，以及不确定的治疗效果有关。

三、护理目标

（1）疼痛缓解或消失。

（2）营养平衡。

（3）情绪稳定，配合治疗。

（4）患者及家属了解疾病相关知识。

（5）人际关系良好，家庭和谐。

四、护理措施

1.一般护理

保持病室周围环境安静、室内光线柔和，避免患者因不良刺激而产生焦虑，加重疼痛。给予营养丰富、清淡、易消化饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，病情严重者予以流质饮食。

2.疼痛的护理

（1）观察患者疼痛的部位、性质及持续的时间。

（2）与患者进行交谈，帮助患者了解疼痛的原因与诱因。尽可能减少刺激因素，如洗脸、刷牙、刮胡子、咀嚼等。

（3）指导患者通过分散注意力、放松、适当按摩疼痛部位等技巧来减轻疼痛。

（4）指导患者生活有规律，保证充分的休息，鼓励患者参加一些娱乐活动，如看电视、杂志，听音乐，跳交谊舞等，以减轻疼痛和消除紧张情绪。

3.用药护理

遵医嘱按时服药，并注意观察药物的不良反应。如用卡马西平可致眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳，多在数日后消失。偶有皮疹、白细胞减少，一旦出现须停药。

4.心理护理

患者疼痛剧烈，难以忍受，护士要勤与患者沟通，关心体谅患者，耐心听取患者的感受，了解患者心理活动，做好疾病解释工作。鼓励患者参加一些自己感兴趣的娱乐活动，以减轻和消除紧张情绪。

五、健康教育

1.疾病知识指导

应帮助患者及家属掌握本病相关知识与自我护理方法，以减少发作频率，减轻患者痛苦。

指导患者建立良好生活规律，保持情绪稳定和愉快心情，培养多种兴趣爱好，适当分散注意力；

保持正常作息和睡眠；洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬、油炸食物。

2.用药与就诊指导

遵医嘱合理用药，不要随意更换药物或停药，并学会识别药物的不良反应。若有眩晕、行走不稳、皮疹等应及时就诊。