【外科PPT课件】 尿道损伤.pptVIP

阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，尤以球部尿道多见。尿道损伤的原因：尿道开放性损伤尿道闭合性损伤弹片伤锐器伤挫伤撕裂伤腔内器械直接损伤?病理尿道挫伤尿道裂伤尿道断裂?分期损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）?前、后尿道损伤的比较致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。前尿道特点尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。后尿道特点穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤或骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，当尿生殖膈撕裂时会阴、阴囊部也会出现血肿及尿外渗。复位对合困难。损伤部位深，手术显露困难，预后较差。病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。诊断：病史、临床表现、体征是主要的依据。临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。导尿：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。一、前尿道损伤治疗⒈紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血，尽早手术。⒉尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。⒊部分尿道断裂：安放适当口径的尿管，保留2-3周。如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，2-3周后拔除造瘘管，如排尿不畅定期行尿道扩张。⒋尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀胱造瘘。留置尿管2-3周。前尿道损伤并发症尿外渗：广泛切开引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部切除、尿道吻合术。尿瘘：切除或搔刮瘘管。前尿道损伤后尿道损伤的病因：后尿道损伤常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。穿通伤引起后尿道损伤少见。后尿道损伤的诊断1.临床表现休克，疼痛，排尿困难，尿道出血少，尿外渗及血肿。2.根据病史及体征骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。二、后尿道损伤3.尿道造影如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分裂伤。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。后尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤的治疗：1.紧急处理：抗休克；损伤较重者不宜导尿；引流膀胱尿液。2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。后尿道损伤