【外科PPT课件】 尿石症.pptVIP

置入工作鞘镜下碎石影像PCNL术前后对比术前术后术前术后PCNL术前后对比PCNL取出的碎石肾结石KUBIVP肾盏憩室内结石KUBIVP盂管交界处结石KUBIVP输尿管上段结石KUBIVP输尿管中段结石KUBIVP输尿管下段结石KUBIVP肾结石的CT影像三、鉴别诊断1、急性阑尾炎2、急性胰腺炎3、急性胆囊炎4、肾盂肾炎5、淋巴结钙化四、治疗根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无明确病因、有无代谢异常、有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。治疗方法：据循证医学原则，排石治疗、病因治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜取石或碎石术、开放手术治疗、腹腔镜输尿管取石（一）肾绞痛治疗1、非甾体类镇痛药物：双氯酚酸钠、消炎痛镇痛药：二氢吗啡酮、度冷丁、曲马多2、解痉药M受体阻断剂：阿托品、654-2黄体酮钙阻滞剂：心痛定α-受体阻滞剂：坦索罗辛3、肾囊封闭（二）排石治疗1、结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石和胱氨酸结石可先采用排石治疗2、直径小于0.4cm、光滑的结石，90％能自行排出3、若以前有排石史者，则可能排出更大的结石排石治疗方法每日饮水2000-3000ml肛塞二氯酚酸栓剂口服坦索罗辛（哈乐）中医中药：清热通淋类、针灸溶石治疗：别嘌醇（尿酸）、枸橼酸氢钾钠（胱胺酸）适度运动总攻疗法（三）病因治疗有明确病因的尿石症患者，需针对病因治疗甲状旁腺功能亢进患者，切除腺瘤，尿路结石会自行溶解尿路梗阻者，解除梗阻可避免结石复发（四）体外冲击波碎石（Extracoporealshockwavelithotripsy,ESWL）20世纪80年代初应用于临床，是一种无痛、安全、有效的非侵入治疗1、适应症：小于2cm的肾结石；输尿管上段结石；输尿管下段结石碎石率较输尿管镜取石成功率低2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石体外冲击波碎石（ESWL）过于肥胖、输尿管中段结石、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，不适宜体外碎石两次碎石的间隔10-14天以上3、并发症：血尿、肾绞痛、石街、感染、肾包膜下出血、肾碎裂体外冲击波碎石机ESWL后排出的结石（五）经皮肾镜碎石取石术（Percutaneousnephrolithotomy,PCNL）PCNL是经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内，经此通道放入肾镜或输尿管镜，将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出的一种手术方式属腔内泌尿外科微创手术，是腔内泌尿外科的一个重要组成部分,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石一起称为泌尿系结石的现代治疗方法在临床应用中取得良好疗效，并被广泛认可经皮肾镜碎石取石术（PCNL）PCNL的基本器械肾镜或输尿管镜穿刺针、导丝及扩张器碎石器应用较为广泛的是气压弹道碎石器、激光碎石器、超声联合气压弹道碎石器影像设备C臂、B超灌注泵PCNL设备激光碎石机气压弹道碎石机经皮肾镜碎石取石术（PCNL）1、PCNL的适应症绝大部分有手术治疗必要的肾和输尿管上段结石都可以行PCNL(1)体积较大的肾结石,包括鹿角形结石、多发结石(2)有症状的肾盏结石、肾盏憩室结石(3)开放手术后残留结石和复发结石(4)体外冲击波碎石治疗失败(5)经尿道输尿管镜未能或不适合处理的输尿管上段结石(L4以上)经皮肾镜碎石取石术（PCNL）2、PCNL的禁忌症（1）全身出血性疾病未纠正者(2)严重的心肺疾病,无法耐受该手术者(3)未纠正的重度糖尿病、高血压病和急性尿路感染(4)严重的脊柱侧弯或左肾结石伴有明显的脾脏肿大,穿刺造瘘时相对不安全(5)极度肥胖,腰背部皮肾距离超过20cm以上,建立皮肾通道有困难者

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）3、PCNL的优点（1）创伤小：肾脏戳口在0.4－1cm左右，相对于肾实质切开取石术，肾脏的损伤大大减少（2）可重复进行治疗：术后拍片发现残留结石时,可第二次或第三次进镜取石,有利于取净结石（3）出血量少：特别是微造瘘情况下术中出血很少（4）对开放手术难度大的病人尤其适用：曾行开放手术、肾盏结石、肾盏憩室内结石经皮肾镜碎石取石术（PCNL）4、PCNL的缺点（1）手术时间相对较长：手术的时间一般来说与结石的大小和数量成正比，目前手术时间主要是用在镜下碎石和取石（2）结石残留：术后结石残留率约5%左右，主要是一些在小盏内的结石，硬镜不能观察到（3）X线照射：一般在线透视下进行,对医生有一定