【外科PPT课件】 颈部疾病.pptVIP

（四）诊断(二)甲状腺功能试验表现不典型的疑似患者，可按下列次序选作各种试验，以助诊断。A、基础代谢率测定：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111[脉压单位为mmHg]正常值：＋/－10％增高：轻度：＋20－30％中度：＋30－60％重度：60％B、有关血清指标：1.血总甲状腺素（总T4）测定2.血总T3，可高于正常值4倍，有更高的敏感性。3.反T3（rT3）的测定4.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）（四）诊断C、甲状腺摄131I率：2小时内超过人体总量的25%，或24小时内超过人体总量的50%。（四）诊断（五）甲亢手术治疗指征1.应用抗甲状腺药物治疗或131I治疗后复发者，或不能坚持服药者。2.对于继发性甲亢和高功能腺瘤。3.中度以上的原发性甲亢。4.腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。5.娠妊早期、中期，即4～6个月的甲亢，仍应手术。（六）术前准备：甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大，是术后发生甲亢危象的主要原因。因此，充分而完善的术前准备及其重要。六）术前准备：1．病人的思想准备消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄制剂；伴有心房颤动者，可给与心得安或奎尼丁治疗。（六）术前准备：2．术前检查准备：除全面的体格检查外，还应包括：①测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。在有增高的病人须定期复查。②喉镜检查，确定声带功能。③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等。④有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。（六）术前准备：3．药物准备：降低基础代谢率是术前准备的重要环节。①抗甲状腺药物:硫脲类能有效地阻止甲状腺素的合成，抑制体内淋巴细胞产生自身抗体而降低甲状腺素。由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，增加了手术的困难和危险。因此，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂。②碘液溶液:阻滞正常碘的有机化环节，阻滞甲状腺球蛋白水解，从而抑制甲状腺素的释放，使滤泡细胞退化，甲状腺血运减少、脆性降低。腺体因此缩小变硬，从而有利于手术切除甲状腺。（六）术前准备：③心得安（普奈洛尔）:是一种β受体阻滞剂，可选择阻滞靶组织的β受体对儿茶酚胺的作用，抑制肾上腺素能活力增进，降低周围组织对甲状腺素的效应，使甲亢症状得到改善。心得安不能抑制甲状腺素释放。（六）术前准备：药物准备方法：①服用硫脲类（如他巴唑10mg，tid）至甲亢症状基本控制，服用碘剂2周，然后手术。②开始即服碘溶液，2－3周后甲亢症状基本控制（情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率90次/分，基础代谢率＋20％），即可手术。若甲亢控制不佳，服用碘剂同时服用硫脲类至甲亢症状基本控制，服用碘剂2周，然后手术。③对用硫脲类和碘溶液无效或不能耐受者可用心得安准备:20－60mg，q6h。一般4－7日脉率降至正常水平，即可手术。由于心得安半衰期短，约8小时，术前1－2小时服用一次，术后再服4－7日。注意：术前不用阿托品，以免心动过速。（七）手术时机的选择：经上述药物准备2-3周后，达到以下条件：1.甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加）。2.脉率稳定在每分钟90次以下，早、中、晚脉率波动不超过10次／分。3.基础代谢率在＋20％以下或T3T4值在正常范围。4.腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手术。（八）甲状腺次全切除术要点：1．麻醉：局部麻醉（颈丛）在绝大多数病例效果良好，且可随时了解声带功能，避免喉返神经损伤。如果气管严重受压或较大的胸骨后甲状腺肿，为了保证手术中呼吸道通畅，减轻心脏负担，则应考虑气管插管全麻。现在通常采用气管插管全麻。（八）甲状腺次全切除术要点：2.根据甲状腺大小和甲亢程度而定切除腺体的多少，通常需切除腺体的80～90％，每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰