【外科PPT课件】 泌尿、男生殖系结核.pptVIP

泌尿、男生殖系结核概论

1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变2.泌尿男生殖系统结核是全身结核病的一部分，以肾结核(renaltuberculosis)为最常见。

结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核，(2也可通过尿液可引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。泌尿、男生殖系结核概论

泌尿系统结核病理

病理肾结核临床肾结核泌尿系统结核病理肾结核---常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。

输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。泌尿系统结核病理泌尿系统结核病理

肾自截：但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。

泌尿系统结核病理

膀胱挛缩对侧积水

膀胱阴道瘘膀胱直肠瘘

泌尿系统结核临床表现

20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。泌尿系统结核临床表现

1.尿频、尿急、尿痛:（典型症状）2.血尿:常为终末血尿（重要症状）。3.脓尿:严重者尿如洗米水样（常见症状）。4.腰痛和肿块。5.男性生殖系统结核临床表现（50%-70%）从前列腺、精囊开始；最明显附睾结核；输精管结核呈串珠样改变。6.结核全身症状。泌尿系统结核诊断1：结核菌素试验（推荐）2：尿检查（尿呈酸性，50%-70%抗酸杆菌阳性）、尿结核培养（推荐）、尿结核菌DNA检测（可选择）3：影像学检查：B超检查（推荐）KUB+IVU（推荐）胸部及腰椎X线检查（推荐）CT（推荐）逆行泌尿系造影、肾穿刺造影、MRI、放射性核素检查（可选择）4：膀胱镜检查：（膀胱挛缩容量小于50ML或急性膀胱炎不宜作）泌尿系统结核诊断泌尿系统结核诊断延误肾结核的诊断:

1:满足于膀胱炎的诊治。2:发现男性生殖系统结核,尤其附附睾结核,而不了解男性生殖系统结核常与肾结核同时存在。泌尿系统结核鉴别诊断

1、非特异性膀胱炎2、泌尿系肿瘤3、肾输尿管结石4、膀胱结石泌尿系统结核治疗肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。泌尿系统结核治疗1.药物治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程适应证：主用于早期肾结核,不超过一、两个肾盏，无输尿管梗阻，术前准备。一线药物：吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素等。

二线药物：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等。治疗方案：6个月短程化疗用药方法：督导治疗、顿服治疗。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈泌尿系统结核治疗手术治疗（术前抗结核治疗不应少于2周）

肾切除术：适应证：肾结核破坏严重对侧正常；双肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻，重侧切除份；积水肾功能不良需引流好转后手术。