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人工膝关节置换术后关节早期无痛康复的应用

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：人工膝关节置换术后关节早期无痛康复的应用 1

文2：人工膝关节置换术后感染的诊断和治疗 4

一、感染的危险因素 4

二、TKA术后感染的诊断 5

三、TKA术后感染的治疗 6

1、单用抗生素治疗:只适用于以下情况:(1)不能耐受 6

2、清创，保留假体:适用于以下情况:(1)病程短 6

3、假体再置换术:当关节假体无法保留时 7

4、关节融合术:对其他方法禁忌者 9

5、切除成形术和截肢:极少采用 9

四、预防 10

原创性声明（模板） 10

正文

人工膝关节置换术后关节早期无痛康复的应用

文1：人工膝关节置换术后关节早期无痛康复的应用

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ＴＫＲ）ａｓａｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｃａｎｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎ，ｔｈｅｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｄｕｃｅｄｔｏｒｅｃｔｉｆｙｄｅｆｏｒｍｉｔｙ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｉｔｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｎｓｕｒｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｌｉｆｅ．Ｂｕｔｍｕｓｔｂｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔａｆｔｅｒｐａｉｎｌｅｓｓｔｒａｉｎｉｎｇｔｏｈｅｌｐｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｂｕｔｗｈｅｎｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｒａｉｎｉｎｇｊｏｉｎｔｐｒｏｎｅｔｏｓｅｖｅｒｅｐａｉｎ，ｓｏｍｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｉｓｌｏｗ，ｏｆｔｅｎｌｅａｄｓｔｏｐｏｏｒｔｒａｉｎｉｎｇｅｆｆｅｃｔ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅＡｎｇｌｅｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｆｕｒｔｈｅｒｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈ

目前，伴随着医疗水平的不断发展，人工关节材料得到了进一步的完善，假体设计日益成熟，人工膝关节置换术在临床上得到了大力推广，主要以减轻关节疼痛、调节膝关节活动与纠正矫正畸形为根本目的，但术后强化康复护理与早期功能锻炼对患者预后具有至关重要的作用。笔者综合多年来实践经验，深入探究人工膝关节置换术后关节早期无痛康复的应用价值，现综述如下。

１人工膝关节置换术概述

人工膝关节置换术作为临床应用广泛的一种外科手术，主要是指用聚乙烯、金属等假体取代病变关节面而重建关节活动功能。现代医学理论认为，临床采用精密仪器将病变关节面去除，然后植入假体，多用于关节不稳、疼痛、畸形、日常生活活动障碍等治疗中，包括膝关节炎症性关节炎（涵盖骨性关节炎、类风湿性关节炎、Ｃｈａｒｃｏｔ关节炎、血友病性关节炎等）、少数创伤性关节炎（涵盖骨性关节炎等）、髌股关节炎（包括静息感染性关节炎等）。针对手术禁忌症而言，主要包括局部及全身关节活动性感染、膝关节周围肌肉瘫痪及无疼痛、畸形等症状。经由诸多临床实践证实，植入假体寿命主要由患者活动能力、体重等因素决定的，大约８０％的患者可达２０年以上。由此可见，在临床上，人工膝关节置换术具有重要的应用价值。

２人工膝关节置换术后关节早期无痛康复的应用价值人工膝关节置换术主要以完善膝关节活动、纠正畸形为根本目的一种外科手术，创伤大，术后关节极其容易出现肿胀等现象。由于关节疼痛强烈，诸多患者关节早期功能训练配合度低。此外，有学者认为，人工膝关节置换术多数属于老年人，其对疼痛的耐受性相对较差，过度开展关节功能训练，易诱发精神紧张、血压急剧上升、心率加快等并发症，严重状况下易出现疼痛性休克、心肌梗死等状况［１］。现阶段，膝关节置换术后疼痛处理已成为了临床诸多学者研究的重要课题。粟涵等对５１例人工膝关节置换术患者进行对照研究，结果显示，无痛组患者疼痛情况低于常规关节功能训练组（Ｐ＜０．０５），患肢肌力、行走功能、关节稳定性与活动度均优于常规关节功能训练组（Ｐ＜０．０５），表明强化人工膝关节置换术后早期无痛护理，能缓解患者疼痛，降低术后并发症发生率，促进患者关节功能早日恢复［２］。另外，褚友艾等对４２例人工膝关节置换术患者进行系统研究，于术后第２ｄ、６个月，采用主动关节活动度（ＡＲＯＭ）、美国膝关节学会评分（ＡＫＳ）、视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对患者术后疼痛、关节僵硬等状况进行系统评价，结果提示，镇痛联合阶梯康复训练组膝关节屈伸活动范围优于常规康复训练组（Ｐ＜０．０５），ＡＫＳ、ＡＲＯＭ评分高于常规康复训练组（Ｐ＜０．０５），疼痛、关节僵硬发生率显著低于常规康复训练组（Ｐ＜０．０５），表明膝关节置换患者应用早期无痛康复训练可增强早期院内膝关节活动度，保证膝关节功能早日恢复［