养老现状调查问卷.docxVIP

上土城养老现状调查

尊敬的先生、女士：

您好！首先请原谅打扰了您的工作和休息！

我们是内蒙古师范大学社会学民俗学学院“上土城养老现状调查”课题组，目前在做一项关于上土城老龄群体养老现状调查。

老年人一直是社会关注的群体，他们的现在就是我们的未来，关心老年人就是关心我们自己。随着社会老龄化，养老更是成为社会面临的突出问题，我们设计了本问卷，目的是更好地了解老年人的养老状况，为健全社会养老体系提供参考。

这份问卷不记名，问题没有正确与错误之分，不会给你带来不便，希望您能真实地填写以下问卷。并衷心地感谢您对我们调查的配合与支持。

填表说明

a） 请在每个问题后括号内填写适合自己情况的答案。

b） 无特殊说明，每个问题只选择一个答案。

c） 填写问卷的时候，请不要和他人商量。

第一部分：调查对象-中青年人

1.您的性别是（

）

B.居家

A.男 B.女

C.自由职业

2.您的年龄是（

)

D.退休

A.20岁以下

E.其他

B.20至30

4,目前您赡养的老人（60岁以上）是

C.30至40

多少个（）

D.40岁以上

A.4个及以上

C.2个

3.您的生活状况

（）

B.3个

D.1个

A.上班

E.没有

您与老人的关系（ ）

您认为您现在的个人收入能否实现对长辈的养老（）

完全不可能

不可能完全实现

有可能但是低水平的

完全有可能

您认为在赡养长辈方面，面临的最大

压力是哪方面的（）

A-收入

B/生格和代沟差异

自身生活压力

自我责任意识

您在家中赡养老人是因为

可多选（ ）

完全是尽孝道

可以帮忙看家院，照料孩子

可以帮忙分担家务，洗衣做饭

您是否愿意将家中长辈送到养老机

构＜例如敬老院〉（）

愿意

看情况而定

C.不愿意（请跳过第10题）

愿意将家中长辈送到养老机构的原因*可多选（）

1环境舒适，日常照料好，医疗护理专

业

能减轻自己的负担

老人独自在家不安全

在外工作不方便照顾老人

老人之间容易沟通

其他

认为长辈的养老问题主要是应该由

谁来承担？（）

子女

政府

自己

非政府社会基金组织

长辈所在单位或所拥有的耕地

您的父母是否已经收到政府或相关

机构的补助（）

是

不是

第二部分：调查对象-老年人

附：以下主要采取对老年人访谈，调查小组成员代填的形式

一:受访老年人基本情况

一:受访老年人基本情况

性别（）

男 B.女

老人年龄？（）

60--69岁

70--79岁

80--89岁

90岁以上

健康状况？（）

健康

偶尔得病

经常得病

久病中

老伴是否健在？（）

A是

B否

C未婚

有儿女情况？（ ）

二：生活情况

月均花费？（）

A0?50元

B50?100元

C100?200元

D200元以上

花费主要用于哪些方面？（）

A:医疗

B:饮食

C:衣着

D:休闲娱乐

E:人情费

F:其他

日常花费主要来源？（）

A:子女给的

B:退休金

C:养老、抚恤金

D:劳动所得

E:积蓄

4.居住情况（）

8.饮食情况？（）

A,自己居住

入:很好

B.和儿女居住

B:一般

C.在养老机构居住

C:不是很好

5.晚辈看望自己的程度？（）

D:很差

A:住在一起

9.平时锻炼，活动情况？（）

B:频繁（年均13次以上）

A:经常

C:经常（6?12次）

B:偶尔

D:偶尔（3?5次）

C:很少

E:很少（1?2次）

10.主要活动内容？（）

F:从不

A:跑步

6.对晚辈照顾自己的评价？（）

B:散步

入:很孝顺

C:跳舞、拳类、娱乐类

日:孝顺

D:劳动

C:一般

E:其他

。:不孝顺

11.村里是否组织有利于老年人身心健

7.睡眠情况？（）

康的活动？（）

入:很好

A.经常

B:一般

B.偶尔

C:不是很好

C.没有

D:很差

启艮好

启艮好

。,不好

三.社会援助情况：

是否清楚对农村老人养老方面的优

惠？（）

A:清楚

日:不太清楚

C:不清楚

农村合作医疗？（）

A:是

B:否

C:一般

府对合作医疗制度的执行情况？（）

A:还可以

日:不好

5

村里对老年人的补助金额如何？（）

A:较多

B:一般

C较少

D:没有

补助金是否按时发放？（）

A.及时 B.不及时 C,没有

四.对现状的感觉情况

总体来讲，对生活的满意程度？（）

A:很满意

日:基本满意

C:不满意

D:失望

觉得生活哪方面不好？（）

1身体健康方面

饮食、住宿方面

与儿女相处方面

社会援助方面

其他

希望在那些方面得到改进？（）

和自己儿女相处

老年人交彳主方面

社会援助方面

自身修身养息方面

其他

4觉得村委对老人的关心和帮助情况？

（）

B.一般

很差