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市妇幼保健院护理部医院质量与安全管理目标责任书

护理部:

质量与安全管理既是医院管理的核心，同时也是医院发展永恒的主题，为了提高医疗服务质量，保障患者安全，发挥各质量管理部门的职责，根据《妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020年版）》、《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020年修订版）》、《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》，制定护理部2021年目标管理责任书，请认真学习，将指标层层分解，督导落实，做到目标明确，责任具体，同时做好数据的收集管理工作，促进医疗保健服务质量持续改进。

护理部2021年度质量与安全管理监测指标（共8个）

序号

监测指标

定义、计算公式

目标值

监

管

部

门

考核

频次

指标来源

1

急诊就诊者分诊准确率

定义：按照急诊患者病情的轻重缓急准确分诊的人数与同期急诊就诊总人数的比例

90%

护理部

月

《三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）》

公式：准确分诊人数/同期急诊就诊总人数×100%

2

危重患者护理质量合格率

定义：危重患者护理质量评分≥90分为合格，危重患者护理质量合格数与同期检查的危重患者总人数的比例

90%

护理部

月

《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》

公式：危重患者护理合格数/检查人数×100%

3

患者对健康教育知晓率

定义：对住院患者入院须知、疾病知识、用药知识、饮食知识、出院指导、特殊检查注意事项等内容的掌握情况进行评价，≥95分为知晓，知晓人数与被检查的总人数的比例

≥90%

护理部

月

《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》

公式：知晓人数/检查人数×100%

4

专科护理技术操作合格率

定义：专科护理技术操作≥85分为合格，参与考试合格的人数与考试总人数的比例

≥90%

护理部

月

《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》

公式：考试合格人数/考试总人数×100%

5

院内纯母乳喂养率

定义：周期内纯母乳喂养人数与同期无医学指征活产数的比例

≥80%

护理部

月

《三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）》

公式：周期内纯母乳喂养人数/（同期活产人数-医学指征活产人数）×100%

6

会阴侧切率

定义：产房实施会阴侧切人数与同期产房顺娩总人数的比例

≤30%

护理部

月

《三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）》

公式：产房实施会阴侧切人数/同期产房顺娩总人数×100%

7

母乳喂养知识、技能培训率

定义：实际参与母乳喂养知识、技能培训的人数与应该参与的总人数的比例

100%

护理部

年

《三级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016版）》

公式：参加母乳喂养知识、技能培训人数/全院医药护技、业务管理人员数量×100%

8

安全注射知晓率

公式：安全注射知晓率=调查医务人员安全注射知晓正确数同期调查医务人员安全注射总数×10

≥95%

护理部

年

《阻断院感注射传播,让注射更安全（2015-2018）》专项工作指导方案

院长签字：

责任科室负责人签字：

2021年月日