癫痫持续状态神内.pptVIP

难治性癫痫持续状态（RSE）RSE（refractorystatusepilepticus，RSE）：对RSE的持续时间不同的研究使用了不同的持续时间。指一线或二线抗癫痫药物联合应用、且在所用药物中至少有一种经静脉给药的情况下不能控制的SE[1]。回顾研究提示RSE占SE的31.0%~43.0%前瞻研究发现，在应用一线AEDs后约23.0%SE发展为RSERSE预后差，严重神经功能损害占39.1%，死亡率极高，有报道可达17%以上1.SinghSP,etal.AnnIndianAcadNeurol,2014第28页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三SE的病理生理经NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体介导，兴奋性氨基酸过度释放，抑制性γ氨基丁酸受体减少，对神经元产生兴奋毒性损伤，导致SE氧耗增加，全身代谢失调和酸中毒，重要器官功能衰竭，神经元不可逆性损伤和死亡，脑水肿和颅内压增高近年研究表明，惊厥性脑损伤的组织学改变主要表现在：1.神经元丧失，2.反应性胶质细胞增生，3.海马齿状核颗粒细胞树突丝状芽生（Mossyfibersprouting），后者可能反复兴奋齿状回内分子层神经元，导致持续状态延长第29页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三SE及RSE后神经细胞损伤机制兴奋性氨基酸过度释放和细胞内钙稳态失衡氧化应激产物增加细胞因子表达增加脑源性神经营养因子表达增加尿激酶型纤维蛋白原激活剂表达增加大脑皮层血液灌注减少第30页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三诊断原则患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值第31页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断癫痫状态须注意与TIA、癔症、偏头痛、低血糖和器质性脑病等鉴别，病史和EEG是重要的鉴别依据。第32页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三诊断与鉴别诊断实验室检查：??

1.血常规检查??可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。?

2.血液生化检查??可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝肾功能不全和CO中毒等所致代谢性脑病癫痫持续状态。第33页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三其它辅助检查迅速控制发作前提下酌情进行?

1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示癫痫波?

2.心电图：大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。?

3.胸部X线检查：严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。

4.必要时可行头部CT和MRI检查。第34页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三癫痫生理学基础癫痫简述SE及RSE的诊治（惊厥性SE）NCSE的诊治第35页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三SE及RSE早期治疗依据第1种抗癫痫药物有效率55.0%，第2、3种抗癫痫药物有效率不到10.0%。反复电刺激边缘系统诱发SE的大鼠研究发现，苯二氮卓类及苯妥英对癫痫发作初期有效，随时间推移，SE对这些药物产生抵抗性，但对NMDA受体拮抗剂（苯环哌啶、氯胺酮）有效。提示SE在进展过程中失去了自我控制。凡是对一线抗癫痫药物治疗无效的SE均应当做RSE治疗，更有利于对RSE进行早期干预性治疗。第36页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三治疗目的尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；保护脑神经元；查寻病因，去除促发因素；保护心、肺功能。第37页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三SE及RSE的治疗选择用药原则：?

①先选用速效AEDs静脉给药，首次用药必须足量。

②发作控制不良时应毫不迟疑地重复给药。?

③顽固性病例应多种药物联合使用。?

④控制发作后应给予足够的维持量，患者清醒后改用口服抗痫药，并进一步查明病因第38页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三SE治疗的理想药物迅速进入脑组织具有即刻起效的抗癫痫作用对意识或呼吸功能没有明显的抑制作用有较长时间的抗癫痫作用，避免复发能有效阻断SE对运动、大脑（EEG）和全身的影响作用。第39页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三SE治疗的理想药物进入脑组织的速度与药物非蛋白结合的血浆浓度、脂质溶解度以及脑血流量有直接关系。SE的治疗应采用脂溶性的抗癫痫药物静脉输入，以获得较高的血浆浓度。治疗SE常用的4种药物：地西泮、劳拉西泮、苯妥因（磷苯妥因）和苯巴比妥第40页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三SE的治疗一般措施：保持呼吸道通畅；给氧；监护生命体征建立大静脉输液通路