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合理使用补益类中成药

课程32合理使用补益类中成药

一、 中成药概述中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。

中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。

二、 中成药安全性中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，

在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。

药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。

1中成药使用中出现不良反应的主要原因

（1） 中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应；

（2） 特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等；

（3） 方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确；

（4） 长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾

酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒；

（5） 不适当的中药或中西药的联合应用。

2中成药使用中出现的不良反应有多种类型，临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。

3临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面：

（1） 加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。

（2） 注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。

（3） 辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

（4） 注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互

作用而可能引起的不良反应。

（5） 需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。

三、 中成药临床应用原则

（一）中成药临床应用基本原则

1辨证用药依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

2辨病辨证结合用药辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。

3剂型的选择应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

4使用剂量的确定

对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

5合理选择给药途径

能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

（二）联合用药原则

1中成药的联合使用

1.1当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。

1.2多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

1.3药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。

1.4合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。

1.5一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。

2中成药与西药的联合使用

针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。

2.1中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。

2.2应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。

3孕妇使用中成药的原则

3.1妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。

3.2妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。

3.3可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑螯、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

3.4可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦