医学伦理学的基本原则、规范与范畴.ppt

电车难题（TheTrolleyProblem）一辆有轨电车，突然失去了控制（原因待查）。在轨道正前方，正巧——或者说不幸，有五个铁路工人在施工。如果不作任何处理，电车将直接撞上这五个工人，不存在任何侥幸。司机无法刹车——刹车已经失灵（原因依然不详）！但，司机并不是眼睁睁看着惨剧发生，他还有一个唯一的选项——电车方向盘还是有用的，他可以扳动一下方向，使电车驶进另外一条轨道。在另外一条轨道上，只有一名工人。因此，如果司机扳动方向，他可以救下那五个人，但要轧死另外一个人。司机应当怎样做？这里涉及三种基本的道德选择和道德判断的根据：好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论）应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论）德性(virtue)论医学伦理学的理论基础和原则主要理论：后果论、道义论、德性论基础理论：生命论、人道论义务论、公益论基本原则：尊重、有利、不伤害、公正效用主义

（功利主义，utilitarianism）[英]杰里米·边沁JeremyBentham1748-1832[英]约翰·斯图亚特·密尔JohnStuartMill1806-1873效用主义伦理理论，最早由19世纪英国哲学家边沁和密尔创立，作为传统的基督教伦理学的世俗替代品。效用主义的基本观点是，正确的行为应该产生为最大多数的人的最大量的善(good），这种善也就是“效用”（utility）。绝对主义

（康德义务论）[德]伊曼纽尔·康德ImmanuelKant1724-1804德国哲学家康德在他的著作《道德形而上学原理》中创立的绝对主义伦理理论。对康德来说，只有一种事物可以说它本身是善的，即善的意愿（agoodwill）；只有当一个行为是为义务而做时，它才是正确的。主要理论功利论：强调行动后果；使正面后果最大化义务论：强调行动动机；依据规则、原则行动案例分析的基本程序：1．事件关系人；2．矛盾、冲突的核心；3．冲突发生的观念基础；4．能否建立双方公认之价值框架，进行对话；5．行动方案；6．可能后果及评价；7．替代方案是否存在；8．总结报告。第一节医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”（二）医学人道主义理念的强化（三）医学伦理学基本原则尊重不伤害有利公正狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。自主性（autonomy）：一个人按照她/他自己的价值决定行动的一种理性能力。1.尊重原则（principleofrespect）1.患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。医方做主的合理性情况如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间的矛盾？（二）不伤害原则（principleofnonmalefice）不伤害原则是指在医护人员在诊疗护理过程中，不使病人受到不应有的伤害。不伤害不是绝对的。医疗技术本身存在两重性（双重效应doubleeffect)；*责任伤害一般是指有意伤害，以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预测和控制，任其出现的伤害。意外伤害，虽然可知但属不可控的伤害，属于非责任伤害。依据与医务人员主观意志分类强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害