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以人为中心的健康照顾

以人为中心的健康照顾（person-centeredcare），又称为“以患者为中心的照顾”（patientcenteredcare），是全科医学的基本特性之一，它与专科医疗以疾病为中心的诊疗模式相比，存在根本的区别。它要求医生遵循生物-心理-社会医学模式，在尊重和理解患者的基础上，正确认识和评价其健康问题，与患者及其家属共同商定处理方案，动员和利用各种资源为患者提供综合性、连续性、可及性、协调性和个体化的健康照顾。医学之父希波克拉底的一句至理名言告诉我们“了解你的患者是什么样的人，比了解他们患了什么病更重要。”

第一节两个不同的照顾模式

医生采用何种照顾模式为患者服务，是医学的发展和医学模式的转换而决定的。所谓的医学模式（medicalmodel）是在医学实践基础上产生的，指医学整体上的思维方式，即以何种方式解释和处理医学问题。在不同的医学模式指导下，比如是从生物学角度去观察人类健康和防治人类疾病，还是从生物学、心理学、社会学等全方位去认识，医生对患者的照顾存在两种不同的模式，即以疾病为中心的照顾模式和以人为中心的照顾模式。

一、生物医学模式——以疾病为中心

14～16世纪的文艺复兴运动为资本主义工业和自然科学带来了长足发展，有力地推动了科学进步，为近代实验医学创造了条件。到了19世纪初，在欧洲，霍乱、伤寒等传染病流行，法国化学家巴斯德和德国细菌学家科赫通过研究奠定了疾病的细菌学病因理论，德国病理学家魏尔啸创立了细胞病理学说，生物学、生理学、解剖学、组织学、胚胎学、免疫学、生物化学、病理学等基础医学相继成型。相对古代医学无法探知疾病本质而采用朴素的整体论和哲学方法，类似于中医的“阴阳五行”学说，古希腊医学的“四元素”学说、“四液体”学说等解释人体和疾病，现代医学更具科学性、客观性，使医生开始探求人体生理与病理机制，对疾病进行特异性诊断与治疗，也使医学分支越分越细，并与现代科学技术相结合，发明了各种高科技的诊断、治疗方法。此时占主导地位的医学观是生物医学模式。生物医学模式建立在生物科学的基础之上，认为每一种疾病都应从器官组织或细胞，甚至从分子水平寻找到可以测量到的形态学或化学改变，都能够确定特定的病因，医学的作用就是能够设法应用精密的技术测量这些变化，从而解释患者的症状和体征，并找到治疗的手段使患者恢复健康。在该医学模式中，医生把患者视为生物体进行解剖分析。这种模式把疾病看成是外来的或独立的实体而设法消除，医生的关注中心集中在疾病，医生力求利用高科技的检查方法和大量客观实验数据来诊断疾病，通过药物、手术等方法治疗疾病。

生物医学模式运用定量研究方法、具有客观性及科学性。该模式的理论方法简单直观、易于推广掌握。用量化方法对疾病进行诊治也便于医学交流和发展，高度技术化的诊治手段也可使急危重症患者得到有效救治。在医学发展史上做出了巨大的贡献，推动了整个医学的历史发展。

然而随着医学科学发展和疾病谱改变，生物医学模式逐渐暴露出一些缺陷：①忽略了患者的需求：患者被视为疾病的载体，医生只关注疾病，仅对生理疾病进行评价、只关注疾病的客观变化过程，诊疗过程机械化、失人性化，过分强调精准的诊断和治疗，而忽视了疾病和诊疗措施给患者带来的主观感受及其对疾病的影响。②忽视了人的整体性：现代医学分支的细化使在生物医学模式指导下的各个专科医生把患者从其具体的人文社会环境中孤立出来，只关注一个系统或一个器官的疾病，片面强调症状和体征的客观意义，而忽略了与疾病密切相关的性格、个人经历、经济状况、家庭以及社会支持等因素对疾病的影响，制订的诊疗计划仅限于生物学问题的处理，并不能有效促进健康。③过分强调寻找疾病，导致了过度医疗：在生物学模式指导下，疾病被认为是对正常生理情况的偏离。在这种情况下，医生致力于特异性的精准诊断，利用各种现代化的仪器设备，力求准确分析病因，运用不断发展的各种新治疗手段为患者去除病痛。医疗机构和卫生管理部门在市场经济环境中为了追求更大经济利益，催化了过度检查和治疗，为患者和社会带来了额外的经济负担。④造成患者的依从性降低和医患关系紧张：医生单纯关注疾病相关的资料，过分依赖辅助检查结果，忽视了患者的需求，忽略了患者的社会文化背景，忽视了患者的心理状况。在诊疗过程中，医生的思维局限于生理疾病，对患者的情感因素、人格特征、经济情况、社会地位、家庭及社会支持等因素关注较少，患者关心的问题得不到及时解答，患者就医需求得不到满足，医患关系逐渐疏远、信任度降低，而患者的主观能动性没有被充分调动，患者只是被动地接受检查与治疗，导致患者依从性降低，满意度下降，医患关系紧张。

二、生物-心理-社会医学模式

20世纪中期以来，随着经济和社会的发展，影响人类健康的疾病从各种急慢性传染病、寄生虫病及营养不良转变为以慢性非传染性疾病为主，