预防医学糖尿病社区管理案例讨论.docxVIP

糖尿病社区管理

糖尿病（diabetes）是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。按照世界卫生组织（WHO）及国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病，其发病可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛β细胞的选择性破坏、胰岛素减少和绝对缺乏有关。本章主要介绍2型糖尿病，其发病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。

糖尿病社区管理思路与环节要点：采取三级预防策略。

1.第一级预防策略

2型糖尿病发生的风险主要取决于不可改变的危险因素和可改变的危险因素的数目和严重度（表22-1）。可采取分级管理和高危人群优先干预的策略。

表22-12型糖尿病的危险因素

2.第二级预防策略

（1）血糖控制：

对新诊断和早期2型糖尿病患者，采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险。

（2）血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：

在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。

3.第三级预防策略

（1）血糖控制：

在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平