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以预防为导向的健康照顾

预防医学是现代医学的重要组成部分。全科医生在社区卫生服务过程中，应坚持预防为主的原则。同时，由于医学模式的改变，越来越多地要求临床医生必须将预防保健与医疗工作相结合，这就产生了临床预防。临床预防服务已成为当今医学发展的趋势之一。全科医生应了解临床预防的内容与方法，以便更好地预防疾病发生，使患者得到及时有效的治疗与康复，促进其恢复健康。

第一节预防医学的概述

一、预防医学

（一）概念

预防医学（preventivemedicine）是医学的一个分支。它以人群为主要研究对象，应用环境医学、生物医学、临床医学和社会医学等有关学科的理论，以及流行病学、卫生统计学、毒理学等原理和方法，研究自然环境和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并通过制订有效的疾病预防、控制措施，对影响健康的主要危险因素进行有效的干预，以达到预防疾病或伤害、保护及促进健康的一门综合性学科。

（二）特点

预防医学的工作对象包括个体和群体，主要关注健康人和无症状患者，采取积极的预防措施；研究方法上注重宏观与微观相结合，重点对人群健康和疾病与环境的关系研究；与临床医学相比，所采用的预防对策具有更大的人群健康效益；预防医学重视与临床医学的结合，将疾病预防的理念和措施整合于临床治疗过程中。

（三）预防医学的发展及观念转变

18世纪初期世界范围内传染病流行，鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病成为危害人群健康的主要疾病，预防医学的主要任务为寻找传染源、传染途径及易感人群，通过群众性卫生运动和卫生立法来控制疾病的流行。在战胜鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病的过程中，人类逐步认识到隔离检疫、安全用水、垃圾粪便无害化处理、免疫接种等社会性预防措施效益远远高于个体预防，只有开展大规模的人群预防，提高人群的健康水平，才能有效减少或者消除传染病的发生。人类预防的概念从个体防病治病扩大到社会群体性预防，这种医学观念的明显转变称为第一次卫生革命。通过第一次卫生革命，预防医学形成较为完善的体系，大幅降低了当时严重威胁人类健康的各类传染病和寄生虫病的发病率和死亡率。

20世纪40年代以来，由于大规模实施环境卫生措施以及开展人群预防接种，传染病的发病率和死亡率均有明显下降。随着城市化和工业技术的不断发展，人们的工作方式和生活方式发生了显著变化，心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病发病率明显增加。另一方面，由于现代社会生活和工作压力增加，精神卫生及心理健康问题日益突出，各国疾病谱和死因谱均发生明显变化。研究发现，大多数慢性病的危险因素与个体的生活方式与行为因素密切相关。通过减少或去除相关危险因素，培养健康行为，可控制慢性病的发展。预防医学必须从以公共卫生人员为主体的预防发展为以临床医生为主体的预防，由单一的卫生部门、政府负责发展为个人负责的主动预防，从单一的群体预防发展为全社会的综合性预防。预防医学的这一重大转变称为第二次卫生革命，自此，预防医学进入了整体性预防阶段。

然而，预防医学的革命还任重而道远。我国重大疾病预防控制任务十分艰巨，据调查统计，目前我国传染病患病人数仍居高位，乙型肝炎病毒携带者高达9300万人，结核病年发患者数约130万，占全球年发患者数的14%，位居全球第二位。在不少农村地区，地方病和寄生虫病、肠道传染病、微量营养素缺乏等仍未得到有效遏制。非典、人感染高致病性禽流感、人类免疫缺陷病等新发传染病的出现，又进一步加重我国疾病预防控制工作的难度。另一方面，高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等患者数也在不断增加，已成为威胁人民健康的主要病种，我国卫生工作面临慢性病和传染病发展的严峻形势。此外，目前全国有重性精神障碍者约1600万人，精神疾病在中国疾病总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20%，精神卫生问题成为我国的重大公共卫生问题。

在医疗卫生服务过程中，临床医务工作者实施预防与治疗一体化的综合性保健服务已成为当今医学服务的最佳模式，服务于社区的全科医生由于自身的优势，已成为社区预防的积极参与者、个体预防的主力军。临床预防与医疗保健一体化的发展趋势，要求医生尤其是全科医生诊治每一位患者时都必须体现预防观念，在临床诊治的同时对患者提供与健康相关的预防性保健措施。只有这样，才能满足社区居民的健康需求，在我国慢性病的预防控制中发挥更大作用。

二、三级预防

临床预防根据其内容和目的，可分为一级预防、二级预防和三级预防。

（一）一级预防

一级预防（primaryprevention）又称病因预防或发病前期预防，是指在疾病尚未发生时所采取的预防措施。一级预防的主要目的是消除疾病的危险因素，其主要措施包括根本性预防措施、针对个人和群体的预防措施、针对社会和环境的预防措施。

根本性预防措施是从全球性预防战略和各国政府政策与策略角度考虑，制订与实施针对经济、文化、