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稳定型心绞痛襄阳职业技术学院汪瑾职业教育临床医学专业教学资源库1职业教育口腔医学专业教学资源库

概念定义：在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。2

3冠脉供血?心肌耗氧?心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛发病机制无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘→胸交感神经节→大脑失衡疼痛产生

典型心绞痛发作性胸痛的特点诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷。部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min。缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解。体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快。有时出现第四或第三心音奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致4

稳定型心绞痛分级

5加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重程度分级：I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛；II级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限；III级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登楼一层引起心绞痛；IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

辅助检查实验室检查：血糖、血脂检查可了解冠心病危险因素；胸痛明显者需查血清心肌损伤标志物。心电图检查静息时心电图心绞痛发作时心电图心电图负荷试验心电图连续动态监测V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV6

辅助检查7放射性核素检查核素心肌显像及负荷试验放射性核素心腔造影正电子发射断层心肌显像多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）超声心动图心肌核素灌注扫描ECT冠状动脉CTA

辅助检查8有创性检查冠脉造影——诊断和治疗“金标准”，狭窄≥50%具有病理意义，狭窄70%～75%以上会严重影响血供冠脉内超声显像（IVUS）、冠脉内光学相干断层显像（OCT）、冠脉血流储备分数测定（FFR）以及定量冠脉血流分数（QFR）冠脉造影-------多支病变

诊断和鉴别诊断9诊断根据典型心绞痛的发作特点，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛发作时心电图，心电图负荷试验，冠脉CTA，冠状动脉造影鉴别诊断急性冠状动脉综合征其他心血管疾病：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等肋间神经痛和肋软骨炎心脏神经症其他：与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别

治疗休息、避免促发因素、控制危险因素药物治疗：10改善缺血、减轻症状预防心肌梗死，改善预后a.β受体阻滞剂b.硝酸酯类药物c.钙通道阻滞剂d.改善代谢药物a.抗血小板药物b.降低LDL-C的药物c.ACEI或ARBd.β受体阻滞剂

治疗血管重建治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术（CABG）11