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常见不合理用药的分析

常见不合理用药的分析

世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用

药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合

理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占

三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所

致。

由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过

快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨

头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压

或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物

不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。

一常见不合理联合用药分析

临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上

的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用

等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医

生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能

性。

（一）用药重复作用过强

案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到

某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌

肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约

30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复

诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他

对症支持治疗后症状缓解。

分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银

翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退

热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，

临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点

滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开

灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用

药重复。

（二）联用不当疗效减弱

案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，

伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃

疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片

（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后

患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时

间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明

显缓解，继续原治疗2个月后病愈。

分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进

胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在

胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而

使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）

与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物

的

剂量。此外，口服类抗菌药与乳酶生片、维生素C注射液与克林

霉素注射液、思密达冲剂与所有口服药等联合用药，也可使后者的疗

效有所减弱。

（三）联用不当浓度过高

案例：患者女，56岁，四肢关节疼痛12年，多饮、多尿、多食

及消瘦6个月而到医院，被诊断为类风湿性关节炎和糖尿病。医生给

予甲磺吡脲片（达美康）口服、保泰松片口服，以及其他对症支持治

疗。患者首次服药1小时后即出现饥饿、头晕、心悸、出汗，30分钟

后昏迷不醒。经查为低血糖昏迷。经静脉注射高渗葡萄糖后症状缓解，

30分钟后恢复正常。

分析：甲磺吡脲为第二代磺酰尿类降糖药，口服吸收快，3～4小

时血药浓度达高峰，半衰期约10～12小时，代谢后大部分从肾脏排出。

本案例为老年患者，半衰期延长，排出减慢。病程长，肾功能估

计有一定减退，加上联用可与磺酰尿类药发生竞争性置换、增强其降

糖作用的保泰松，以致甲磺吡脲血药浓度过高、血糖骤降而出现低血

糖昏迷。此外，复方新诺明片（百炎净）、西咪替丁胶囊也可使格列

吡嗪片血药浓度升高；硝苯地平片、环丙沙星注射液与氨茶碱注射液

联用，也可使后者血药浓度升高而导致发生相应的不良反应。

（四）联用不当毒副作用增强

案例：患者女，32岁，因尿频、尿急和尿痛，伴上腹饱