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2023年中国医保谈判重点品种梳理报告

医疗保障制度发展历程：医保局成立后重点推进集采及医保支付改革

口自1989年起，中央政府开始主导医疗保障制度改革，进行了一系列改革探索。1993年，党的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》,明确了“统账结合”的基本医疗保险制度模式，为医疗保障制度的改革探索指明了方向和路径；

1998年，正式确定了城镇职工基本医疗保险制度框架。强调城镇各类企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式，职工和单位共同缴费，个人缴费全部计入个人账户。2007年，国务院强调逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。2012年，人社部、财政部、卫生部要求全面推行医保付费总额控制。同年，卫生部出台了《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》,要求推进新农合支付方式改革，门诊费用以总额预付为主，住院费用按病种、床日等标准支付，鼓励各地参照疾病诊断相关组(DRG)付费。

口积极推进医疗保障管理体制改革，取得重大进展。2018年的机构改革中，国家医疗保障局成立，对原来由人社部、国家卫计委、国家发改委、民政部等部门的医疗保障管理职责进行整合，统筹推进“三医联动”改革。成立以来，医保局重点开展药品耗材集采，2019年，《国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》出台，明确了“4+7”带量采购的指导思想、目标、操作方法等，截至2023年8月，目前全国已经开展至第八批集采；2019年、2020年，国家医保局持续推出DRG/DIP医保付费改革。

表：中国医疗保障制度发展时间表

日期政策名称政策内容

明确了“统账结合”的基本医疗保险制度模式，为医疗保障制度的改革探索指明了方向和路径制度，与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应1993年

明确了“统账结合”的基本医疗保险制度模式，为医疗保障制度的

改革探索指明了方向和路径

制度，与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应

1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险

加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，

2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居

民的多层次医疗保障体系

2018年

《深化党和国家机构改革方案》

国家医疗保障局成立

2019年

《关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》

明确“4+7”带量采购的指导思想、目标、操作方法等。

2019年《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》DRG付费启动

到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补

2020年《关于深化医疗保障制度改革的意见》充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医

疗保障制度体系

《关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知》

《关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病

种目录库(1.0版)的通知》

医疗保障制度发展历程：国家医保药品目录准入机制持续完善，领域持续扩大

口自2018年，国家医保局自成立后，逐步建立了谈判准入、直接准入与竞价准入的分通道准入机制。对于创新独家药品，创设了“申报-遴选-测算-谈判-执行”规范化准入流程，并不断优化相关机制，可操作性与可预测性得到进一步增强。国家医保目录动态调整机制日益成熟。经过五年的调整优化，截止2023年7月国家医保目录共谈判准入341个创新好药，目录内药品总数达到2967种，充分体现了以患者临床需求为导向，鼓励创新、保障基金可持续的医保管理理念。

口治疗领域全覆盖，匹配临床需求。以抗肿瘤药物为例。2018-2022年我国共准入71种抗肿瘤药物，涉及24个瘤种，有效缓解部分患者无药可用的困境。特别是对于发病率较高的癌种如肺癌、乳腺癌等，国家医保局重点关注，准入了较多数量的药品，如在肺癌治疗领域，近五年通过谈判共准入15个肺癌相关治疗产品，涵盖EGFR、ALK、MET等多个治疗靶点，大大丰富了临床用药选择。

口代际更新快，优化目录结构。以糖尿