《药理学》项目三 作用于传出神经系统的药物.pptxVIP

药理学项目三作用于中枢神经系统的药物知识目标熟悉局麻药的作用和给药方法。掌握解热镇痛抗炎药的共性。掌握常用局麻药、苯二氮?类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、左旋多巴、左旋多巴增效药、苯海索、尼可刹米和洛贝林的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉其他中枢神经系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。能力目标能够根据药物的作用特点和适应证合理选择中枢神经系统药物，并规范使用。能够正确观察、分析中枢神经系统药物的疗效，正确处理药物的不良反应。素质目标了解我国抗癫痫协会发布“CAAE癫痫地图”的事例，感受科学魅力，激发创新热情。了解帕金森病和阿尔茨海默病的新疗法，认识医疗水平对生命健康的重要性，强化提升专业水平，守护人民健康的意识。以问导学患者，女性，45岁，因上腹部剧烈绞痛并放射至右肩及腹部，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状前来就诊。入院后诊断为胆石症、慢性胆囊炎。请思考：1．为缓解胆绞痛，可选用何种药物为患者进行治疗？2．使用此类药物时应注意哪些事项？局部麻醉药12镇静催眠药项目导航3抗癫痫药与抗惊厥药4治疗精神疾病药镇痛药56解热镇痛抗炎药项目导航7治疗中枢神经系统变性疾病药8中枢兴奋药和促大脑功能恢复药局部麻醉药01一、局部麻醉药的作用（一）局麻作用1.量反应型量效曲线局麻药可直接阻滞神经细胞膜的Na+通道，使Na+内流受阻，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，从而产生局麻作用。局麻效果与神经纤维直径的大小和有无髓鞘有关，一般来说，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻滞，无髓鞘的神经纤维比有髓鞘的神经纤维更敏感。局麻时，先是痛觉消失，然后是冷觉、温觉、触觉、压觉依次消失，最后是运动麻痹。作用结束后，神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。神奇的麻醉/bookinfo?book_id=9206source=kjposition=box_wk点击此处播放微课一、局部麻醉药的作用（二）吸收作用1.量反应型量效曲线局麻药吸收后可抑制中枢神经元，表现为先兴奋后抑制。2．抑制心脏1．抑制中枢神经系统3．扩张血管局麻药对心肌有直接抑制作用，可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱、心脏传导减慢，甚至可引起心脏停搏。局麻药可通过抑制交感神经而使血管扩张，不仅会降低血压，还会加速吸收使血药浓度升高，增加中毒概率。医药智库局部麻醉的给药方法1．表面麻醉2．浸润麻醉3．传导麻醉4．蛛网膜下腔麻醉5．硬脊膜外腔麻醉局部麻醉方法示意图普鲁卡因二、常用局部麻醉药普鲁卡因（奴佛卡因）为短效局麻药，其毒性较小，见效快，维持时间短，加用肾上腺素可延长其作用时间。本药在临床广泛应用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因对黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。此外，也可用于损伤部位的局部封闭。本药过量应用可引起中枢神经系统和心血管系统的毒性反应；偶可引起过敏反应，用药前应做皮试。丁卡因二、常用局部麻醉药丁卡因（地卡因）与普鲁卡因相比，具有麻醉效力强、毒性大、穿透力强、作用快、作用维持时间长等特点，属长效局麻药。由于本药毒性大、吸收迅速，因此禁用于浸润麻醉；由于其黏膜穿透力强，主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔科手术的表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。利多卡因二、常用局部麻醉药利多卡因（赛罗卡因）属中效局麻药，目前临床应用最广。与相同浓度的普鲁卡因相比，其起效快、作用强而持久，毒性和穿透力介于普鲁卡因与丁卡因之间，且对组织无刺激性，对血管无扩张作用，在临床上适用于各种麻醉，有“全能局麻药”之称。本药不易引起过敏反应，可用于对普鲁卡因过敏者，但因其药液易弥散，麻醉范围难控制，故用于腰麻时需慎重，应注意药液比重和患者体位。此外，利多卡因尚有抗心律失常作用，可用于治疗室性心律失常。布比卡因二、常用局部麻醉药布比卡因（麻卡因）局麻作用为利多卡因的4～5倍，且维持时间长，为一种长效、强效局麻药，在临床上主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，因对组织穿透力弱，故不适用于表面麻醉。本药常用量不良反应少，偶有精神兴奋、低血压等不良反应，但与等效剂量的利多卡因相比，可产生严重的心脏毒性并难以治疗，特别在酸中毒和低氧血症时尤为严重，故其应用较为受限。二、常用局部麻醉药常用局麻药的特点比较常用药麻醉强度起效时间/min维持时间/h毒性适用的麻醉方法其他应用普鲁卡因11～30.5～11浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉局部封闭丁卡因5～101～32～310～12表面麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉利多卡因1～25～61～21～2表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉抗心律失常布比卡因8～103～55～105～8浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉注：将普鲁卡因的麻醉强度和毒性设为1。医药智库麻醉药品、精神药品处方管理规定（部分）（1）开具麻醉药品、精神