《药理学》项目六 作用于血液系统的药物.pptxVIP

药理学项目六作用于呼吸系统的药物知识目标掌握平喘药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉镇咳药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。了解祛痰药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。能力目标能够根据疾病性质合理选择呼吸系统药物，并能正确处置药物的不良反应。能够利用所学知识指导患者合理用药，并积极开展用药咨询服务。素质目标具备“以患者为中心，科学精准用药”的理念。能够学以致用，具备较强的分析问题、解决问题和归纳总结能力。以问导学患者，女，35岁，有支气管哮喘病史。今日，患者同学喜迁新居，邀请其去做客。在与同学交谈过程中，患者突感胸闷、气短、呼吸困难，且进行性加重，急来医院就诊。查体：呼吸困难，哮鸣音明显，口唇发绀，体温36.8?℃，脉搏106次/min，呼吸23次/min，血压110/70mmHg，听诊两肺布满哮鸣音。诊断：支气管哮喘急性发作。请思考：1．应选择何种药物为该患者进行治疗？2．应告知该患者哪些用药注意事项？平喘药12镇咳药项目导航3祛痰药平喘药011.量反应型量效曲线喘息是呼吸系统疾病的常见症状，主要见于支气管哮喘（简称“哮喘”）和喘息性支气管炎。平喘药是指能够预防或缓解喘息症状的药物，根据作用方式，可分为抗炎平喘药、支气管扩张药和抗过敏平喘药三类。支气管哮喘与喘息性支气管炎支气管哮喘是指多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性非特异性炎症疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状。医药智库支气管哮喘/bookinfo?book_id=9206source=kjposition=box_wk点击此处播放微课喘息性支气管炎是一种多基因遗传病，患者常有湿疹及其他过敏史。本病临床表现多为上呼吸道感染症状，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时常听到喉部有痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难，无喘憋表现，夜晚或清晨咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重者可出现发绀。一、抗炎平喘药糖皮质激素是目前最有效的抗变态反应炎症药物，可抑制哮喘发作时炎症反应的多个环节而发挥作用，是临床上的一线平喘药物。糖皮质激素的给药方式可分为两种：①全身给药，主要通过口服或注射给药，适用于严重哮喘或哮喘持续状态经其他药物治疗无效时，常用药物有地塞米松、泼尼松、泼尼松龙等；②局部给药，主要通过气雾吸入给药，可避免全身用药带来的不良反应，常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。倍氯米松一、抗炎平喘药倍氯米松气雾吸入后可迅速透过呼吸道和肺组织而产生强大的抗炎平喘作用，对多数反复发作的哮喘疗效好，但不能缓解哮喘急性发作，也不适用于哮喘持续状态。因吸入给药时药物易在咽部沉积，所以少数患者可出现声音嘶哑、口腔和咽部念珠菌感染，气雾吸入后及时漱口可明显降低发生率。二、支气管扩张药（一）β受体激动药β受体激动药可通过激动支气管平滑肌细胞上的β受体，松弛支气管平滑肌，抑制肥大细胞和中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质，从而缓解支气管痉挛与气道狭窄。β受体激动药可分为非选择性β受体激动药和选择性β2受体激动药。非选择性β受体激动药对β1和β2受体均有激动作用，但不良反应较多，目前已较少用于治疗哮喘。常用的选择性β2受体激动药有沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗和福莫特罗等。沙丁胺醇二、支气管扩张药（一）β受体激动药沙丁胺醇（舒喘灵）可选择性兴奋支气管平滑肌β2受体，对支气管有强而持久的松弛作用。口服后15～30min起效，作用可维持6h以上；气雾吸入后1～5min起效，作用可维持4～6h。临床主要用于缓解哮喘和慢性阻塞性肺疾病引发的支气管痉挛，也可用于预防运动诱发的哮喘或过敏原诱发的支气管痉挛。预防哮喘可口服给药，控制哮喘发作多气雾吸入给药。本药治疗量导致的不良反应较少，偶见恶心、头痛、头晕、心悸等，剂量过大时可见心动过速和血压波动。心功能不全、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进者及妊娠期妇女慎用。特布他林二、支气管扩张药（一）β受体激动药特布他林的支气管扩张作用与沙丁胺醇相似。口服后约30min可出现平喘作用，可维持4～7h；皮下注射或气雾吸入后5～15min起效，可维持1.5～4h。临床主要用于支气管哮喘、喘息性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病导致的支气管痉挛等。不良反应同沙丁胺醇，口服给药时不良反应发生率高，故以吸入给药为主，重症哮喘发作时才考虑静脉给药。对本品过敏者和严重心功能损害者禁用。克仑特罗二、支气管扩张药（一）β受体激动药克仑特罗松弛支气管平滑肌的作用强而持久，约为沙丁胺醇的100倍，除此作用外，还可增强纤毛运动，促进痰液排出，这些都有助于提高平喘作用。口服后10～20min起效，可维持5h以上；气雾吸入后5～10min