《药理学》项目五 作用于心血管系统的药物.pptxVIP

药理学项目五作用于血液系统的药物知识目标掌握促凝血药和抗凝血药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。熟悉纤维蛋白溶解药和抗贫血药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。了解抗血小板药、血容量扩充药和促白细胞生成药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。能力目标能够根据疾病性质合理选择血液系统相关药物，并能正确处置不良反应。能够根据所学知识正确开展用药咨询服务，指导患者合理用药。素质目标了解《常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识》的制定背景和内容，进一步强化“以患者为中心，个性化精准用药”的理念。以问导学患儿，男，早产，出生55天，因发热伴拒乳3天，间断抽搐2天入院。患儿于3天前出现发热，体温38?℃左右；2天前出现间断抽搐，抽搐时双眼向一侧斜视，右侧肢体抽动居多，3～5min缓解，共发作10余次，便中带血。查体：体温37.8?℃，脉搏156次/min，呼吸52次/min，CT示左颞叶脑出血。患儿呈抽搐状态，面色苍白，口唇发绀，前囟大小约2cm×1.5cm；左侧瞳孔直径约3mm，右侧约2mm，对光反射迟钝；颈抵抗，双侧巴氏征阳性，左侧肢体肌张力高。诊断：维生素K缺乏症、颅内出血。请思考：1．患儿为何会出现颅内出血？2．应选用何种药物为该患儿进行治疗？如何指导正确用药？促凝血药12抗凝血药项目导航3抗血小板药4纤维蛋白溶解药抗贫血药56血容量扩充药项目导航7促白细胞生成药促凝血药011.量反应型量效曲线药理效应的强弱随剂量的增加而连续变化，可用具体数量或最大效应的百分率表示者，称为量反应，如血压的升降、血糖浓度的高低、心率的快慢、尿量的多少等。以药物剂量或浓度为横坐标，以效应强度为纵坐标作图，得到的先陡后平的量效曲线称为量反应型量效曲线。若把药物剂量转换为对数值来作图，则得到典型对称的S形量效曲线。促凝血药是指能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而促使出血停止的药物，又称止血药。根据作用机制，本类药物主要可分为促凝血因子生成药、抗纤维蛋白溶解药、促血小板生成药和作用于血管的促凝血药。医药智库凝血与抗凝血功能凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御功能之一。当机体发生出血时，可先后启动外源性凝血系统和内源性凝血系统，最终形成凝血酶和纤维蛋白而产生止血作用。凝血系统激活的同时，抗凝系统和纤溶系统也被激活。抗凝系统激活可防止凝血过程的扩散；纤溶系统激活则有利于局部血流的再通，以保证血液的供应。此外，血管内皮细胞、血小板等在维持这一平衡中也具有重要作用。……（详见教材）维生素K一、促凝血因子生成药【药理作用】本类药物为肝脏合成凝血酶原（凝血因子Ⅱ）的必需物质，同时还参与凝血因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成。维生素K缺乏可使上述凝血因子合成障碍，影响凝血过程而引起出血。此时给予维生素K，可达到止血目的。【临床应用】本类药物主要用于治疗维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘等导致维生素K吸收障碍而引起的出血，新生儿、长期服用广谱抗生素者等维生素K合成障碍所致的出血。维生素K一、促凝血因子生成药【不良反应及注意事项】维生素K3、K4刺激性强，口服可引起恶心、呕吐等反应；较大剂量可引起新生儿、早产儿溶血性贫血、血胆红素升高、黄疸等。维生素K1静脉注射过快可引起面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱，故一般采用肌内注射。氨甲苯酸二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸（止血芳酸）能竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。临床上主要用于治疗纤维蛋白溶解系统亢进所致的出血，如肝、脾、肺、前列腺、甲状腺、肾上腺等脏器外伤或手术时的出血；还可用于治疗链激酶、尿激酶过多所致的出血。本药不良反应少，偶可致头晕、头痛、腹部不适等，过量可致血栓形成。有血栓形成倾向或血栓栓塞病史者禁用或慎用，肾功能不全者慎用。酚磺乙胺三、促血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）能促进血小板生成，增强血小板的黏附性和聚集性；促进血小板释放凝血活性物质，加速血液凝固；降低毛细血管通透性，减少血浆渗出。临床主要用于防治手术后出血过多、内脏和皮肤出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。不良反应较少，偶见恶心、头痛、皮疹等。有血栓栓塞病史者慎用。垂体后叶素四、作用于血管的促凝血药垂体后叶素由加压素和缩宫素组成。缩宫素能兴奋子宫平滑肌，大剂量可引起子宫平滑肌强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用；加压素可直接作用于血管平滑肌，收缩小动脉、小静脉和毛细血管（对内脏血管的作用尤为明显）。临床上可用于产后出血，也可用于肺咯血、食管及胃底静脉曲张破裂出血。静脉注射过快可致面色苍白、血压升高、胸闷、心悸、过敏等。高血压、冠心病、心功能不全及肺源性心脏病患者禁用。促凝血因子生成药抗纤维蛋白溶解药促血小板生成药作用于血管的促凝血药