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心理剧疗法与儿童创伤后应激障碍的治

疗

〔摘要〕本文分析了儿童创伤后应激障碍的特点，指出其与成人创伤后应激障碍症状表现的差异。心理剧疗法是团体疗法的一种，是适合儿童危机干预的心理治疗方法。本文介绍了心理剧疗法的主要特点、具体实施步骤以及运用于治疗儿童创伤后应激时需要注意的几点问题。

〔关键词〕心理剧疗法；儿童；创伤后应激障碍

儿童创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder，简称PTSD）的具体症状与成人存在差异，因而往往容易被忽略而得不到及时处理。目前，国内这方面的相关研究不算很多。比起对成人创伤后应激障碍的研究，人们对儿童创伤后能够如何表露所知不多。一些研究者发现，受到自然灾害后，即使在灾后7年，受害者依然会表现出严重心理创伤，尤其在遭遇到与灾难有关的经济上的困难时。如果受到灾难创伤的儿童没有得到及时妥善的治疗和帮助，会影响他们心理的正常发展。

自XXXX年5月12日汶川大地震以来，对儿童创伤后应激障碍的表现及其干预研究取得了长足进展，已有研究报告了自然灾害发生后儿童创伤后应激障碍的发生率，并探讨了一系列心理治疗方法，如暴露疗法、认知行为疗法、眼动脱敏和再加工、催眠等。本文介绍了儿童创伤后应激障碍的表现，论述了心理剧疗法在治疗儿童创伤后应激障碍中的应用。

一、儿童创伤后应激障碍的症状

创伤后应激障碍（PTSD）指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。PTSD的核心症状有三组：闯入性症状，持续地重新体验创伤事件；回避症状，对创伤伴有的刺激作持久回避，对一般事物的反应显得麻木；警觉性增高症状，表现为难以入睡，或睡得不深；激惹或易发怒；难以集中注意。

儿童PTSD的症状表现与成人有相同之处，但也存在差异。了解儿童PTSD的特点，对于更好地认识儿童应激心理障碍的特殊性，有针对性地实施心理干预具有重要意义。国内外已有研究提出数项常见的儿童经历灾难后的症状，包括做恶梦、怕黑、缺乏安全感、焦虑、刻意逃避任何跟灾难有关的事物、睡眠障碍以及对声音过度敏感。有些儿童则发展为身心失调症状。就感觉层面来说，儿童可能会出现紧张、害怕、忧郁、罪恶感、暴力倾向、愤怒等情绪。经历灾难后，儿童与成人一样会反复体验事件发生的过程，但儿童很少受到反复出现的视觉的闪回的冲击，而是在绘画、故事和游戏中反复体验灾难发生的过程。也就是说，儿童往往在放松状态下重复灾难性经验，如睡觉前后、看电视时，而成人通常会或在紧张的状态下重现灾难性经验。儿童在游戏中还会出现反复主题的游戏，以此来再次重演或实现宣泄的目的。学龄儿童还可能会相信灾难事件发生有预兆，因而他们会花费大量时间去了解灾难的发生，以消除内心的负疚感。

赵丞智等人的研究指出，患有PTSD的青少年出现频率较高的症状有：重现创伤感受、警觉性过高、强烈的生理反应、强烈的心理痛苦和烦恼及反复闯入的痛苦回忆，出现较少的症状是情感麻木与回避。由于创伤事件的性质不同，因此儿童表现出来的PTSD症状也有所不同。

影响儿童对灾难的反应的主要因素有儿童自身的经历、儿童对于父母灾难反应的看法以及灾难发生时儿童所处的发展阶段。例如儿童受灾后成年人应对方式的影响，他们可能为了让焦虑的父母安心，克制自己不说出心中的不安。有的儿童会因此睡眠不安，变得具有攻击性或是比较鲁莽，有的儿童则显得压抑。每个成长阶段的儿童都存在一些典型的反应：幼儿的典型反应是极度不安及依赖性增强，感到非常消极无助，无法区分整个事件是真实的还是自己的想象。学龄期儿童能够了解现实，会担心家人和其他受害者的安全，他们感受到自己的生存环境是容易受到破坏的，会产生特别的恐惧，这些困惑会影响他们的学业成绩及注意力。

另外需要注意的是，有的事件发生后我们能很快观察到儿童行为的变化，如接受手术或生病住院等。由于经历灾难的人通常都经过从否认、冷漠到愤怒、宣泄，然后期望变得平静的过程，因此，一些父母在灾难发生后往往不能很快发现孩子的不良反应。有的孩子可能在事件发生后一段时间才出现行为问题(例如对亲近的人的离世的悲伤反应)，这可能导致父母忽略孩子的不良反应与创伤性生活事件之间的联系。

二、心理剧疗法

目前用于干预儿童PTSD的心、理治疗方法主要有：暴露疗法、团体疗法、眼动脱敏与再加工、心理疏泄法、焦虑管理法、游戏疗法等。实践证明，团体心理治疗是一种经济、简捷、高效的方式，适合我国国情。在团体心理治疗中，心理剧疗法是很好的疗法技术。汶川地震发生后，有心理救援工作组指出灾区孩子表现出两种心理问题：一类是教室没塌、没被压到的孩子，他们表现出很深的恐惧，另一类是失去父母或家人的孩子，他们极度悲伤，开始回避人际关系，不与别人进行任何交流。专家