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医院高危药品（高警示药品)临床应用管理制度

1.为加强我院用药安全管理，保证正常医疗工作需要，

根据相关法律法规和具体工作要求，制定本办法。

2.高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的

药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒药品等。

3.我院高危药品由医务科、药学科、护理部共同参与管

理。高危药品目录另行发布。

4.高危药品使用全流程根据部门工作特点要有专库、专

柜或专区存放，存放位置配置全院统的高危药品专用标识，

我院高危药品存放专用标识由药学科负责制定。

5.我院高危药品目录中属于特殊管理药品的，其采购、

储存、调配、使用等环节的管理还要满足我院制定的特殊管

理药品的管理要求。

6.药学科负责全院高危药品使用与管理知识的培训和

考核，定期组织人员对全院高危药品使用与管理的各个环节

进行检查和督导，确保高危药品用药安全。

7.药师在调配高危药品时双人审核发药，确保发放准确

无误，并及时提醒病区领药人注意高危药品领用安全。

8.医生在使用高危药品治疗疾病时要严格遵照药品说

明书，不允许超说明书用药。

9.病区在执行高危药品医嘱时要双人核对，确认无误方

可操作。

10.日常工作中，高危药品中的细胞毒药品如发生破损，

应立即做好个人防护，及时对现场进行无害化处理，防止药

物造成人员伤害和环境污染，并做好细胞毒高危药品破损记

录。

11.药学科组织药师加强全院高危药品临床使用和管理

的监督和评价，定期向全院通报高危药品使用和管理情况。

12.药学科加强药师调配、审核发放高危药品的管理，严

防发生错发高危药品到临床的现象。

13.护理部加强病区护理人员调配高危药品、执行高危

药品医嘱工作的管理，严防发生错误给药行为，一旦发现高

危药品医嘱执行错误，当事人应立即报告主管医生和护士长

及时对症处理，保障患者用药安全，处理好善后事宜。事后

要及时做好总结，吸取经验教训，改进相应工作制度和流程，

促进工作更好地开展。

14.本办法自公布之日起施行。