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骨外科疾病患者的护理

学习目标

1.掌握：①牵引术及其护理，运动系统的特殊检查。②四肢骨折、脊柱骨折和脊髓损伤、关节脱位、颈肩痛与腰腿痛、骨与关节感染的临床表现、治疗原则和护理措施。③各种常见关节脱位的临床表现与治疗原则。④骨肿瘤的概念、临床表现和护理措施。

2.熟悉：①运动系统检查，夹板固定术和石膏绷带术的护理，牵引术、夹板固定术、石膏绷带固定术的适应证与禁忌证。②骨折的并发症，骨折的急救与治疗原则。③关节脱位的分类和各种常见关节脱位的类型。④颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的病因和健康教育。⑤骨与关节感染的病因和辅助检查。⑥骨肿瘤的病理分类，常见骨肿瘤的治疗原则。

3.了解：①运动系统的检查方法。骨折的病因和分类、辅助检查。②骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。③脊椎骨折与脊髓损伤的病理生理。④各种常见关节脱位的病因与辅助检查。⑤颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的解剖生理和辅助检查。⑥骨与关节感染的病理生理。⑦骨肿瘤的辅助检查和外科分期。

重点与难点?①运动系统的特殊检查，牵引术的护理。②骨折概要与常见四肢骨折的临床表现、治疗原则和护理措施。③脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、治疗原则及脊髓损伤（截瘫）患者的护理。④骨折的愈合过程和影响骨折愈合的因素。⑤脊椎骨折与脊髓损伤的病理生理。⑥关节脱位的临床表现和治疗原则。⑦颈椎病和腰椎间盘突出症的定义、病理分型、临床表现和护理措施。⑧化脓性骨髓炎、化脓性关节炎和骨与关节结核的临床表现、治疗原则和护理措施。⑨骨肿瘤的概念、临床表现和护理措施。

第一节

骨科患者的一般护理

案例导入与思考

王某，男性，66岁。患者不慎摔伤，右髋着地，疼痛，不能站立。体检：右下肢短缩、内收、右足外旋。活动时髋部疼痛，在患肢足跟部或大粗隆部叩打时髋部疼痛，无明显肿胀。诊断为右股骨颈骨折，现给予持续皮肤牵引处理。

请思考：?1.该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？

2.应如何对该患者进行护理？

一、运动系统的检查

运动系统主要由骨、关节和骨骼肌组成。运动系统的检查应按医学和理学诊断要求进行，根据病史，结合运动系统区域性和节段性的特点，将一般理学检查与特殊辅助检查相结合以明确诊断并制订合理的治疗和护理方案。

【理学检查】

1.检查原则

（1）检查体位一般取卧位，上肢或颈部检查可坐位，其他特殊检查取相应体位；充分暴露检查部位，同时显露健侧以便双侧对比。

（2）检查顺序按视、触、叩、听、动、量顺序检查，先全身、后局部，先健侧、后患侧，先病变远端、后近端，先被动检查、后主动检查。若遇危重患者应首先进行急救。

（3）检查手法动作规范、轻巧。对创伤患者要注意保护，避免加重周围组织损伤。

2.检查内容与方法

（1）视诊观察局部皮肤色泽，有无肿胀、肿块、伤口、窦道、肌萎缩或畸形、肢体活动及步态。

（2）触诊检查局部压痛的部位、范围、程度，体表骨突变化、皮肤温度冷热程度、肢体异常活动、弹性固定、骨擦感，肿块的大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系。

（3）叩诊检查有无叩击痛包括四肢长骨及短骨的轴向叩痛、脊柱间接叩痛等。

（4）听诊检查有无骨擦音、骨传导音、皮下捻发音、关节弹响及肢体有无血流杂音。

（5）动诊两侧对比检查关节活动和肌肉收缩力；检查被动运动和异常活动情况，诱发疼痛时的体位和姿势。

（6）量诊测定肢体总长度和节段长度、周径、轴线、关节活动度、肌力、深浅感觉等。

1）肢体长度测量时将肢体放在对称的位置，在肢体上定出骨性标志，然后测两标志点间的距离。

2）肢体周径定出相对应的部位进行测量，双侧对比。

3）轴线测量测量躯干和肢体的轴线是否正常。

4）关节活动度可用量角器较准确地测量，也可用视觉估计。多以关节中立位为0°，测定各方向的活动度（表25-1）。

5）肌力是指肌肉主动收缩时产生的最大力量。通过测定患者在主动运动时肌肉或肌群的力量，了解肌肉的功能状态。肌力检查方法可分为徒手肌力检查与器械检查两类。目前临床常用徒手肌力检查（manualmuscletest，MMT）及由K.W.Lovett于1916年提出的肌力分级法（表25-2）。

表25-1关节活动范围

续表

表25-2肌力分级法

6）感觉异常区的测定检查区分痛、温、触、深感觉和位置觉，查出异常区。

7）反射检查在患者肌肉和关节放松的情况下进行检查，包括生理反射和病理反射检查。常用的生理反射包括膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌和肱三头肌反射等；常用的病理反射包括霍夫曼征（Hoffmannsign）、巴宾斯基征（Babinskisign）、髌阵挛和踝阵挛。

【其他特殊检查和影像学检查】

1.其他特殊检查

（1）压顶试验（spurlingsign）患者坐位，头中立位或后伸位时，检查者用双手重叠放于头顶向下加压