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颈部疾病患者的护理

学习目标

1.掌握：甲状腺功能亢进护理措施中甲状腺大部切除手术前和手术后护理。

2.熟悉：甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的临床表现、辅助检查及治疗原则。

3.了解：甲状腺解剖生理、甲状腺癌的病理分类和甲状腺功能亢进的分类。

重点与难点?①甲状腺功能亢进的分类、临床表现、辅助检查及护理措施。②甲状腺癌的临床表现和治疗原则。③甲状腺癌术后并发症的观察和护理。④甲状腺功能亢进术后甲状腺危象的预防和处理。

第一节

概述

【解剖概要】

甲状腺（thyroid）分为左右两叶，位于颈前区甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两侧叶和中央峡部构成，呈蝶形，重约30g。在正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺。峡部一般位于第2～4气管软骨的前面，两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5～6气管环。甲状腺由内层甲状腺固有被膜和外层甲状腺外被膜所包裹，两层被膜间隙内有甲状腺的动、静脉及淋巴、神经进出腺体，在甲状腺两侧叶的背面一般附有4个甲状旁腺。由于甲状腺腺体借外层被膜固定于气管和环状软骨，并借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨，因此，吞咽时甲状腺可随之上、下移动，临床上常以此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

甲状腺的血液供应主要来自两侧的甲状腺上、下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的分支，分为前、后、峡部三支，后支稍上方与喉上神经外侧支靠近；甲状腺下动脉源于锁骨下动脉，与喉返神经关系密切，手术时应小心、慎重，以免误伤神经。甲状腺上、下动脉的分支间及分支与喉部、气管、咽部和食管的动脉分支都有广泛的吻合和沟通，故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应，且手术中应注意彻底止血。甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状腺下静脉。其中，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉；甲状腺下静脉血液直接注入无名静脉（图16-1）。甲状腺淋巴很丰富，甲状腺的淋巴液汇入颈深淋巴结。

甲状腺的神经支配主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经，因与血管伴行，手术时要格外小心，避免误伤。喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内，支配声带运动，单侧损伤时声音嘶哑甚至失音，双侧损伤时可出现呼吸困难或窒息。喉上神经贴近甲状腺下动脉走行，分内外两支。内支为感觉支，分布于喉与会厌黏膜，伤后可致会厌反射消失，出现饮水呛咳；外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，出现声调降低。

图16-1甲状腺解剖

【生理概要】

甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素分三碘甲腺原氨酸（T?3?）和四碘甲腺原氨酸（T?4?）两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与清蛋白结合，其中90%为T?4?，10%为T?3?。甲状腺素主要参与人体物质和能量的代谢，主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生。②促进蛋白质、脂肪和糖类的分解。③促进人体的生长发育和组织分化。甲状腺素分泌不足，在幼儿可产生呆小症，在成人可引起黏液性水肿；甲状腺素分泌过盛，则可引起甲状腺功能亢进。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺损伤，可出现低钙抽搐。

甲状腺功能的主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。甲状腺素的产生和分泌受腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）的调节；TSH能刺激和加速甲状腺合成和分泌甲状腺素，而血液中甲状腺素浓度又对TSH起反馈性抑制作用。TSH的分泌还受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的直接刺激。若甲状腺素分泌过多或大量给予时，除对垂体TSH释放有抑制外，对下丘脑TRH的释放也有对抗作用，间接地抑制TSH分泌，从而形成了下丘脑-垂体-甲状腺轴反馈调节系统。此外，当体内碘缺乏或过剩时，甲状腺本身还具有改变甲状腺素产生和释放的内在调节系统。当血浆中无机碘含量升高时，能刺激甲状腺摄碘及与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素，当血浆中无机碘含量升至临界值后，便发生碘与酪氨酸结合的进行性抑制及甲状腺素合成与释放的降低。甲状腺通过上述调节控制体系维持机体正常的生长、发育和代谢功能。

第二节

甲状腺疾病

案例导入与思考

李某，女性，23岁，教师。患者主述近几个月来脾气急躁，易出汗，全身无力，手抖，失眠，多食。体检：神志清楚，自主体位，甲状腺呈弥漫性肿大，质软，有轻度突眼，测得基础代谢率为+35%。

请思考：?1.该患者主要护理诊断有哪些？

2.若行手术治疗，试分析该患者术前需要做哪些准备？

一、甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称“甲亢”，是指由各种原因导致甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病。男、女均可发病，以女性多见。

【分类】

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