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康复医学中的科学研究

第一节康复医学新进展

康复医学诞生后的几十年间，其理论和技术蓬勃发展，日新月异。同时，康复医学在发展过程中，善于将最新的科技成果应用于自身发展的各个领域，尽一切可能改善患者的功能障碍，为提高患者的生活质量做出了巨大贡献。近年来，科技进展在康复医学领域的应用突出表现在再生医学、康复机器人和3D打印技术等方面。

一、再生医学

再生医学（regenerativemedicine）的概念有广义和狭义之分。广义的再生医学是指体内组织再生的理论、技术和方法，是一门研究如何促进创伤导致组织器官缺损的生理性修复，以及如何进行组织器官再生与功能重建的学科。通过研究机体的正常组织特征与功能、创伤修复与再生机制及干细胞分化机理，寻找有效的生物治疗方法，促进机体自我修复与再生，或构建新的组织与器官以维持、修复、再生或改善损伤组织和器官的功能。狭义的再生医学是指应用临床医学、生命科学、材料科学、计算机科学和工程学等学科的原理和方法，研究和开发用于替代、修复、重建或再生人体各种组织器官的理论和技术的新型学科和前沿交叉领域。

再生医学的诞生标志着医学将步入重建、再生、制造、替代组织器官的新时代，也为人类面临的大多数医学难题带来新的希望，如心血管疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、恶性肿瘤、阿尔兹海默病、帕金森病、先天性遗传缺陷等疾病和各种组织器官损伤的治疗。再生医学的内涵已不断扩大，包括组织工程、细胞和细胞因子治疗、基因治疗和微生态治疗等。国际再生医学基金会已明确把组织工程确定为再生医学的分支学科。随着组织工程概念的不断扩展，凡是能引导组织再生的各种方法和技术均被列入组织工程范畴，因此在一般情况下，组织工程和再生医学并无严格区分。

目前，再生医学领域正在探索的三大策略包括：通过移植细胞悬浮体或聚合体来替代受损组织；实验室生产的能够替代天然组织的生物化人工组织或器官的植入；通过药物手段，对损伤组织部分进行再生诱导。但截至目前，尚无任何一种策略取得完全令人满意的结果。

世界上第一位提出“组织工程学”术语的是美籍华裔科学家冯元桢教授。组织工程学的基本原理是从机体获取少量活组织的功能细胞，与可降解或吸收的三维支架材料按一定比例混合，植入人体的病损部位，最后形成所需要的组织或器官，以达到创伤修复和功能重建的目的。组织工程的科学意义不仅在于提出了一种新的治疗手段，更主要的是提出了复制组织、器官的新理念，使再生医学面临重大机遇与挑战。

目前学术界普遍认为，凡是能引导组织再生的各种方法和技术均可被列入组织工程范畴，如干细胞、细胞因子和基因治疗。从外科学的发展历程来看，在先后经历了3个“R”阶段，即“切除、诊疗和替代”，组织工程学的出现，意味着外科学已经进入“再生医学”的新阶段，即第四个“R”阶段，“再生医学”将突破“拆东墙补西墙”理论和方法的束缚。据研究，目前机体损伤和疾病康复过程中受损组织和器官的修复与重建，仍然是生物学和临床医学面临的重大难题。借助于现代科学技术的发展，使受损的组织器官获得完全再生，或在体外复制出所需要的组织或器官进行替代性治疗，已经成为生物学、基础医学和临床医学关注的焦点。

全世界每年约有上千万人遭受各种形式的创伤，有数百万人因在疾病康复过程中重要器官发生纤维化而导致功能丧失，有数十万人迫切需要进行各种器官移植。但令人遗憾的是，一方面，目前的组织器官修复无论是体表还是内脏，仍然停留在瘢痕愈合的解剖修复层面上，离人们所希望的“再生出一个完整的受损器官”相距甚远；另一方面，器官移植作为一种替代治疗方法尽管有其巨大的治疗作用，但它仍然是一种“拆东墙补西墙”的有损伤和有代价的治疗方法，而且由于受到伦理及机体免疫排斥等方面的限制，很难满足临床救治的需要。

自20世纪90年代以来，随着细胞生物学、分子生物学、免疫学及遗传学等基础学科的迅猛发展，以及干细胞和组织工程技术在现代医学基础和临床中的应用，使得现代再生医学在血液病、肌萎缩、脑萎缩等神经性疾病的治疗方面显示出良好的发展前景。目前，再生医学的重要性已经引起我国相关决策部门和科技人员的高度重视。在北京举行的第264次香山科学会议上，我国主要组织工程、干细胞研究中心的学术带头人，以及涉及临床、生物学、生物医学工程和社会科学伦理学领域的41位科学家，以“再生医学”为主题专门讨论了我国再生医学研究的重点、发展方向、需要解决的重大学科问题及需要达到的主要目标等议题。

我国组织工程学自学科建立以来，发展速度较快，现已在实验动物身上成功构建出多种再生组织，有些（如软骨、人工皮肤）已作为产品上市，预计不久将有更多的组织工程产品问世。但是，构建不同的具有正常生理功能的器官，特别是重要的生命器官，难度却非常大。所谓“生物科学人体时代”的到来，仍面临着很多未知而巨大的挑战。

二、康复机器人

康复机器人是