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老年人常见健康问题及护理干预

多种疾病共存是老年人患病特点之一，因此对于老年人而言，健康的重点是功能健康，而不是没有疾病。老年人健康问题已成为老年医学研究的重要组成部分，国际上常用老年综合征（geriatricsyndromes）描述老年人群常见的、能在一定程度上影响其发病率和死亡率的健康问题，比如疼痛、跌倒、大小便失禁、意识模糊、进食问题、睡眠障碍等，而不是具体的疾病分类。2005年美国老年协会建议将老年综合征作为老年医学研究的重点。护士可通过关注老年综合征来预防不必要的医源性疾病发生，促进老年患者达到最理想的功能状态，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化和积极老龄化。

第一节疼痛

疼痛（pain）是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，常分为急性疼痛、持续性疼痛、躯体疼痛、内脏疼痛、神经性疼痛等。疼痛是老年人晚年生活中经常存在的一种症状，可使老年人睡眠不良、社会活动减少、疾病恢复缓慢，导致老年人生活质量下降。

不论患者的诊断或疼痛类型如何，评估及有效的疼痛管理是患者的权利。安大略癌症治疗改善研究所（InstituteforClinicalSystemsImprovement，ICSI）指出疼痛管理必须是以人为本的、多方位的和全面的，考虑影响人的生物、心理、社会、精神、文化因素。

【护理评估】

1.健康史?老年人疼痛影响因素较多，既受年龄、疾病的影响，也受个人经验、文化教养、情绪、个性及注意力等心理社会因素的影响，因此疼痛评估尤为重要。需详细询问疼痛起始时间、部位、强度、性质、持续时间及对疼痛的耐受性和用药史，有无疼痛关联情况（如运动时疼痛）；评估老年人的非语言性疼痛指征，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、血压升高等，特别对于难以评估的情况（如患有严重认知障碍的老年人）应观察其行为变化和生理变化；最后评估疼痛对老年人的功能状态、情绪、睡眠等的影响。护理人员应以整体观对老年人的疼痛进行个体化的评估，切忌以自身的理解和体验来主观判断老年人的疼痛程度。

疼痛分级：按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级：

0级：指无痛。

1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，需用镇痛药。

3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

2.身体状况

（1）骨骼肌肉系统老年人疼痛可表现为异常的步态、姿态，关节活动受限，炎症压痛点，肌肉痉挛等。

（2）神经系统局部肌无力、萎缩、异常反射，交感神经持续性疼痛可有自主神经功能紊乱表现，如直立性低血压、大小便失禁等。

3.疼痛程度常用评估工具

（1）数字评定量表（numericalratingscale，NRS）由数字0到10表示从无痛到最痛，评分越高则疼痛强度越大。NRS通常用来测试老年人过去24小时内的疼痛强度。

（2）文字描述评定法（verbaldescriptorscale，VDS）把一条直线等分成5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，如“没有疼痛、轻度疼痛、中度疼痛”等。

（3）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）用一条直线量尺，最左端表示无痛，最右端表示剧痛。使用时由老年人将疼痛感受标记在直线上，线左端至老年人所画竖线之间的距离即为该老年人主观上的疼痛强度。这种评分法对于老年人及表达能力丧失者尤为适用。

（4）面部表情图（faceexpressional，FES）采用从微笑、悲伤至哭泣的6种面部表情来表达疼痛程度，常用于评估不能表述和无法配合的老年人。

（5）其他特殊评估对不能采用有效的评估工具进行自我汇报的患者进行全面评估。例如：认知障碍的老年人、危重或昏迷患者等，可借助特定的疼痛行为评估量表、从照护者处获取信息、生命体征等来帮助评估。

4.心理-社会状况?心理评估应该包括精神状态和适应能力，评估有无抑郁、焦虑，有无社会适应能力下降等，便于医护人员和家属为老年人提供更全面的护理与关爱。同时，需要评估患者的信念、知识以及对疼痛和疼痛管理的了解程度。对疼痛有关知识的缺乏以及普遍存在的对疼痛的误解阻碍了疼痛评估和管理的有效性。我们要帮助患者及其家属或者其照顾者理解不能缓解的剧烈急性疼痛会引起长期疼痛问题，将会影响身体的其他功能或延迟康复。

【常见护理诊断/问题】

1.急性疼痛/慢性疼痛?与组织损伤和反射性肌肉痉挛、骨骼退行性变、血管疾病、糖尿病、感染等有关。

2.焦虑?与紧张疼痛及担心治疗、预后等有关。

3.抑郁?与长期慢性疼痛并对治疗丧失信心等有关。

4.舒适改变?与组织损伤，疼痛导致老年人生活质量下降有关。

5.睡眠功能紊乱?与