临终关怀护理学临终患者的评估.docxVIP

临终患者的评估

临终患者在生理、心理、精神和社会等方面均具有特殊性，评估其机体功能、需求、生命质量、生存期及预生存期等，能及时了解和掌握临终患者的整体状况和预后，为进一步做出护理诊断、制定和实施护理计划提供重要依据。

第一节临终期的确定

临终期是临床死亡前主要生命器官生理功能趋向衰竭、生命活动趋于停止的时期，即生命活动的最后阶段，死亡过程的开始阶段。确定临终期对临终关怀工作准入标准的建立、给予临终患者及家属全面正规的临终关怀护理服务最佳时机的选择至关重要。

一、临终期的界定

目前，国际上对于临终期的确定并无十分明确的标准。世界卫生组织对临终患者的预期存活时间为6个月之内；各国家和地区有其各自的观点，美国基本采纳这种标准。但英国的界定较为宽泛，将预期存活时间1年之内的患者视为临终患者。日本指患者的预期生存时间为2～6个月。国内关于临终期的界定尚未统一，其临终阶段时限判定的参考条件是：①自然衰老的临终阶段：生命4个主要脏器衰竭，生活完全不能自理者，临终阶段的时限为300天左右。②非恶性疾病的慢性病终末期，其临终阶段的时限为180天内。③晚期恶性肿瘤伴远处转移到骨、脑等部位，临终阶段一般为90天内。④意外伤害濒临死亡者，临终阶段通常为数天或数小时之内。

上海在结合我国国情与医疗保险支付及患者经济能力后提出建议：社区居家开展临终关怀服务对象是晚期恶性肿瘤广泛转移的患者，其临终阶段一般为≤90天，在医疗机构临终阶段的临终关怀服务对象的临终阶段原则上≤60天。北京松堂关怀医院通过对8000个病例观察分析认为，临终期应为10个月左右。

二、临终轨迹

死亡是一个遵循临终轨迹的过程，并不是突然发生的，而是一个由量变到质变逐渐发展的过程。临终轨迹分为突然死亡（suddendeath），可预计死亡（expecteddeath）和在家与医院多次往返、反复出入的死亡（entry-reentrydeath）三种形式。其中可预计死亡，分为短时间内可预计死亡（如临终疾病）和延迟可预计死亡（如衰老）。死亡可能发生在几小时或几天之内，前驱症状包括嗜睡症、定向障碍、呼吸不规则、分泌物过多、出现试听幻觉、视力下降、尿量减少、皮肤斑、四肢冰冷、躯干温暖等。

第二节功能状态评估

功能状态指临终患者处理日常生活的能力，是临终患者生活质量的重要标志。护理人员定期对临终患者进行功能状态的客观评估，有利于提高临终患者的生存质量。

一、分类

按戈登的11种功能性健康形态分类如下。

1.健康感知与健康管理形态?主要包括患者对病情的了解程度、社会支持及入院和治疗期望程度。

2.营养与代谢形态?临终患者的饮食习惯、平时喜好，有无恶心、厌食等，照顾者是否因患者处于濒死状态而忽略其饮食等。

3.排泄形态?包括排便、排尿及皮肤排泄等，主要评估颜色、性质、量等有无异常。

4.活动与运动形态?临终患者的自理能力、活动能力、耐力程度及有无活动障碍等。

5.睡眠与休息形态?临终患者的睡眠习惯、睡眠时间及质量等，有无影响睡眠的不良因素等。

6.认知与感知形态?主要评估临终患者有无疼痛症状及控制状况，以及家属对患者健康状态的认知程度等。

7.角色与关心形态?临终患者的人际关系互动情况，如患者是否和他人谈及濒死状态及有关死亡的其他情况，如遗嘱等。

8.自我认识与自我概念形态?主要评估濒死状态对患者自我价值及生命意义的影响。

9.性与生殖形态?主要评估濒死状态对患者及其家属性生活方面的态度；月经史、生育史、妇科手术史等。

10.应对与压力耐受形态?主要评估临终患者对其濒死状态的压力大小和应对方式等。

11.价值与信念形态?评估临终患者的精神寄托、对濒死状态和死亡的理解，以及家属对患者病情状态的信念情况等。

二、常用评估工具

常用功能状态评估工具，见表4-1。

表4-1临终患者功能评估常用工具

续表

第三节需求评估

需求的满足是人类生存和发展的必要条件，需求因个体差异而具有多样性。正确评估和及时预测并满足临终患者的需求，是护理人员维护临终患者的尊严和工作价值的最好体现。护理人员应综合运用多种方法全面评估和观察患者，识别患者需求的轻、重、缓、急。

一、生理需求评估

生理需求指维持生理功能正常运行有关的需求，是人类最基本的需要，是产生其他需要的基础，包括氧气、水、营养、排泄、温度、休息与睡眠、疼痛等方面。

临终患者最基本的需求是舒适、无痛苦，精神状态良好，具有良好的生活状态。病理因素是影响临终患者正常生理功能最主要的因素，例如疼痛、厌食恶心、呼吸困难、腹泻、压疮等症状。

（一）疼痛评估

疼痛是大多数临终患者的主要症状，在临终护理中，因疼痛导致患者恐惧是十分常见的。临终患者的痛苦主要来自于肉体上的疼痛和心理上的恐惧。因此，护理人员对临终患者的疼痛评估是非常必要的。

1.评估原则?①根据患者疼痛的个体差异进行