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绪论

生老病死是自然规律，追求优逝、获得善终是每个人的基本权利，也是医学发展和社会文明进步的体现。随着人口老龄化的加剧、家庭规模小型化的趋势及疾病谱、死因谱的变化，临终关怀的需求日益增加，因此临终关怀服务也变得越来越迫切、越来越重要。联合国提出享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为国家和社会进步的标志。世界卫生组织（WHO）建议各国将临终关怀服务作为国家健康政策的重要组成部分，人人都有权享受。2014年5月，194个成员国都承诺，将临终关怀服务列为自己国家卫生系统中的一项重要工作。《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》也将临终关怀列为主要目标。

第一节临终关怀

死亡是人的自然回归，临终是生命结束的必经之路。提高临终患者的生命质量，是临终关怀服务的根本宗旨。让临终患者安详、舒适、有尊严而无遗憾地走到生命终点是临终关怀的最终目的和意义所在。

一、概念

临终关怀（hospicecare）是指针对各种疾病晚期治疗不再生效，不以治愈和延长患者生命为目的，由多学科人员共同组成的临终关怀团队，向临终患者及其家属提供的生理、心理、精神和社会等方面的一种全面性支持和照护。

世界卫生组织对临终关怀的定义是：临终关怀指的是一种照护方法，它通过运用早期确认、准确评估和治疗身体疼痛及心理和精神疾患等其他问题来干预并缓解临终患者的痛苦，使患者及其家属正确面对患有威胁生命的疾病所带来的问题，从而提高临终患者及其家属的生活质量。

临终关怀尊重生命、接纳死亡，认为死亡是一种自然过程；避免不适当的、有创伤的无效治疗；注重减轻患者的痛苦症状，给予人性化、个体化的整体照护；满足患者需求，维护其尊严；提供患者尽可能地积极生活直至生命最后一刻的支持；减轻家属的医疗经济负担并提供居丧帮助和哀伤辅导。

二、临终关怀团队、模式与原则

（一）临终关怀团队

临终关怀需要有组织的多学科、多专业和多方面人员组成的完整团队服务。临终关怀团队（teamofhospicecare）包括临床医师、护理人员、心理师、营养师、药剂师、康复师、社会工作者、志愿者、患者及家属等（图1-1）。临终关怀团队的服务质量具有广泛性和协调性，程序性和连续性，综合性和整合性。

图1-1临终关怀团队

1.临床医师?是指经过专门培训的内科医师、全科医师、缓和/姑息医学（palliativemedicine）专业医师，也包括肿瘤科、ICU及疼痛科医师。他们能治疗临终患者并存的多种疾病和症候群，处理临终患者的诸多痛苦症状，为患者制定完整的治疗方案和个体化的照护计划并进行指导和实施。

2.护理人员?实施以患者为中心的整体和全程护理，执行专业护理技术操作规程，做好巡视及病情变化观察，对患者及患者家属进行健康教育和指导，满足其身心社灵的需求。

3.心理师?进行心理咨询、疏导和治疗。及时发现并积极解决临终患者及家属出现的各种心理问题及心理障碍，如焦虑、抑郁、烦躁、失眠和自杀等。

4.营养师?动态评估患者的营养状况，配合临床医师为患者制定和实施适宜的个体化营养目标和有效的营养支持方案。

5.药剂师?根据患者病情，制定优选药物计划，保证有效缓解症状的同时尽可能减少药物数量及药物不良反应。

6.康复师?综合评估患者的各种功能状况，为患者制定康复治疗方案，并进行具体的治疗和康复训练的指导。能运用理疗和中医药技术如针灸、刮痧、艾灸、推拿、拔罐、热疗、耳穴贴压及穴位按摩等简单易行的方法为患者解除痛苦。

7.社会工作者?社会工作者遵循“助人自助”的价值理念，协调、整合和利用各方面资源，协助患者做出意愿选择和达成心愿、处理未完成的事情，满足患者灵性需求，探寻生命价值和意义，维护家庭功能，进行哀伤辅导等专业服务，满足患者及家属的社会心理等需求。

8.宗教工作者?对于有信仰的临终患者需要宗教工作者参与，如基督教、佛教、伊斯兰教、道教和天主教，可进行相应的宗教交流，提供合法的、符合宗教风俗习惯的服务活动。

9.患者本人?把临终患者本人纳为临终关怀团队中最重要的成员，是对其权利和人格的尊重，对其尊严的维护。临终患者在医务人员及其他成员的关怀、支持、指导和帮助下，对疾病和痛苦有正确的认识和理解，选择适合本人的疗护和支持方案。国外很多文献已经证明，如果能和患者探讨疾病及如何科学地管理疾病，的确能够减轻患者的焦虑、抑郁等情绪，增加患者依从性，有利于制定更合理的治疗策略，也称之为医患的共同决策（shareddecisionmaking，SDM）。

10.家属?主要是家庭成员，他们是临终患者最需要、最有力和最贴心的支持者。家属有足够的爱心、孝心、耐心和无微不至的关心，注重了解和遵从临终患者的意愿，积极主动配合医护人员进行的各种医学疗护，接受多学科团队的相关指导和帮助，能有效提高临终患者的生活质量。

11.志愿者?临终关怀需要大