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其他疾病的康复

第一节糖尿病的康复

近年来，随着社会经济的发展，生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率在逐年增加，成为继肿瘤、心脑血管病之后危害人类健康的第3位严重的慢性非传染性疾病，所造成的社会和经济负担沉重，其并发症已成为重要的和日益严重的健康问题。及时、早期的康复介入，可有效控制血糖，减少并发症，提高患者的生活质量，降低致残率和病死率。

一、概述

（一）定义

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组以慢性血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起。根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四大类型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病（8个亚型）和妊娠期糖尿病。

（二）流行病学

我国糖尿病患者中90%以上都属于T2DM。我国20岁以上人群中，男性和女性糖尿病患病率分别达到10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%。据此可推算我国糖尿病患病总人数已高达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿。糖尿病合并血脂异常及心脑血管病变的比例要明显高于正常人。

（三）病因及发病机制

糖尿病的病因复杂，不同类型、不同人群可有显著差异。T1DM是一种多基因遗传病，主要与某些特殊组织相容性抗原（HLA）类型有关，与遗传易感性有关，在某些环境因素的作用下诱发。T2DM患病率与年龄增长关系密切，又与不同民族、不同个人的遗传背景有关，更与生活方式和经济水平以及城市化进程有关。此外肥胖、高血压、血脂异常以及妊娠期高血糖等与T2DM发病相关。

糖尿病的发病机制也很复杂，T1DM是以胰岛炎为病理特征的胰岛β细胞自身免疫性反应，损伤的胰岛β细胞丧失了合成和分泌胰岛素的功能，胰岛素绝对缺乏，引起糖代谢紊乱。T2DM发病主要由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷，或胰岛素分泌不足，伴或不伴胰岛素抵抗。

（四）临床特征

1.临床表现复杂,症状特异性不强?糖尿病为慢性进行性疾患，除T1DM起病较急外，T2DM一般起病徐缓，且早期经常无症状。但重症及有并发症者，则症状明显且较典型，主要表现为多饮、多食、多尿并体重减轻、乏力等症状。由于其早期病情隐匿，症状不典型，不少患者常以并发症为首发症状，容易漏诊，很多患者在发现时已出现不可逆转的并发症。

2.对患者身体结构与功能的影响广泛?长期的碳水化合物以及脂肪和蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官等慢性进行性病变、功能减退及衰弱；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱。并发症是致残、致死的主要原因。

3.个人及环境因素对糖尿病的发生、发展有较大的影响?生活方式、饮食习惯、其他健康状况、教育水平、整体的行为方式、个体的心理素质等个人因素以及自然环境、家庭和社会的支持、社会提供的服务、政策等环境因素对糖尿病患者血糖的控制有较大的影响，并且这些因素还可能成为血糖控制不良及并发症发生的危险因素，影响康复治疗的效果。

4.心理压力巨大?糖尿病是一种终身性疾病，不仅具有致残、致死性，预后不良，而且还造成社会、家庭沉重的经济负担。儿童及青少年患者则为升学、就业而担忧。因而患者本人及家属精神上承受的压力都很大。糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁症等，糖尿病患者心理障碍的发生率可高达30%～50%，其生活质量明显降低。

二、康复评定

对糖尿病患者可以通过采集病史和谈话的方式或采用量表的方式进行个人及环境因素评定，通过各种临床检查、检测、检验的方式评定身体结构与功能的损伤。严重的并发症、并发症可引起患者活动能力受限及参与能力的局限性，影响生活质量，可根据具体需要评定。

（一）个人及环境因素评定

重点询问发病年龄、病程、饮食习惯、营养状态、体重变化、儿童和少年期的生长和发育状况、家族史、吸烟情况、精神状态；了解患者的经济水平、文化水平、家庭和社会地位、负性生活事件、医疗保险类型、自然环境等情况。60岁以上老年人糖尿病患病率在20%；在生活方式方面，伴随生活方式的改变，超重和肥胖者患糖尿病的比例明显增加；男性、低教育水平是糖尿病的易患因素，男性患病风险比女性增加26%；在文化程度方面，大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。

可选用糖尿病控制状况评价量表（CSSD70）、生活事件量表（LES）、社会支持评定量表等。CSSD70是旨在评价中国患者在糖尿病治疗中控制效果的综合性自评量表，包括糖尿病及并发症自觉症状、生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、知识结构六个方面。

（二）糖尿病控制指标监测评定

糖尿病对身体结构与功能的影响，可以通过对各项控制指标的监测进行评定，为指导制定科学合理的康复治疗措施提供依据。大多数T2DM患者伴随着血糖、血压