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安宁疗护

自20世纪60年代桑德斯博士在英国建立第一所临终关怀护理院以来，临终关怀运动在世界的兴起和实践，催生并推动了安宁疗护的发展，满足了临终患者和家属多样化、多层次的健康服务需求，体现了医学的进步、社会的文明发展及对生命尊严和价值的重视。

第一节概述

安宁疗护是一种自愿接受的医疗护理服务，关注患者及其家属的生活质量和尊严，重视其生理、心理、社会和灵性的需求，帮助患者舒适、安详、有尊严离世而获得“优逝”。

一、命名与概念

1.命名?关于安宁疗护（palliativecare/hospicepalliativecare）的命名，在中国惯用名称有临终关怀、善终照顾、姑息治疗、姑息照护、安宁疗护、缓和医疗、舒缓疗护、宁养服务、善终服务等。2016年我国政协教科文卫体委员会建议统一名称为“安宁疗护”。“安宁”即安宁疾病痛苦，“疗护”即疗护生命尊严。

2.概念?2008年世界卫生组织将安宁疗护定义为对治愈性治疗无反应的临终患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、精神及社会需要，目标在于提高和改善患者及其家属的生活质量。2015年对安宁疗护重新定义：是一种改善面临威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量的方法，主要通过早期识别、评估和治疗疼痛及其他生理、心理、社会和灵性问题，预防和缓解他们的痛苦。

二、内涵与理念

1.内涵?安宁疗护内涵包括：①缓解疼痛及其他痛苦症状。②肯定生命，但同时也认知临终是人生的正常历程。③既不加速也不延缓死亡的来临。④整合心理和精神层面的患者照护。⑤提供支持系统，协助患者尽可能以积极的态度生活，直到死亡自然来临。⑥协助家属能够面对患者的疾病过程及其哀伤历程。⑦提高患者及家属的生活质量，同时对整个疾病过程产生积极的影响。⑧安宁疗护在疾病的早期即可实施，并可与延长生命的化学治疗、放射治疗或是为了处理难解症状的临床治疗一起进行。⑨以整个医疗团队的合作来处理患者及其家属的需求。

2.“五全”理念

（1）全人临终患者的护理不只是了解疾病或减轻身体的痛苦，还要综合考虑其所处的环境、希望、害怕、信仰等问题。全人照顾就是指身、心、灵的整体照顾，以提高生命质量与减轻痛苦为首要目标，而不是继续进行无效医疗来延长患者的痛苦。

（2）全家患者生病死亡，其家属也必将经历一场灾难，因此，安宁疗护提供全家照顾，帮助家属学习照顾技巧，缓解患者痛苦。并协助一起面对亲人即将离去引发的悲伤，对患者家属进行有效的心理辅导。

（3）全程安宁疗护的范围，包括从患者接受住院治疗、居家照护一直到患者死亡，还包括家属的哀伤辅导，让家属的创伤减至最低，最大限度减少并避免发生后遗症。

（4）全队安宁疗护由一支训练有素的工作团队完成，成员包括医生、护理人员、营养师、心理师、药师、宗教师、社工及志愿者等。团队成员分工合作，共同照顾患者及家属。

（5）全社区安宁疗护由起初的临床治疗照顾角色发展至社区照护，将安宁疗护概念推广至社区，使民众有正确认知并参与生命教育。建立社会化的安宁疗护体制，使患者不仅在医疗机构可获得安宁疗护，而且返回社会后在社区和家里都可得到不间断的持续照护。

三、安宁疗护与临终关怀的关系

安宁疗护译自英文的palliativecare，临终关怀译自英文的hospicecare。美国“医学主题词”索引中将hospicecare描述为：对临终患者提供专业的支持性卫生保健服务，通过整体照护方法，在满足患者当前生理需求的同时，为患者及家属提供法律、经济、情感和精神上的支持咨询并对已故患者家属进行丧亲支持。与WHO对palliativecare的定义与内涵相比，两者在服务理念和内容上有相同之处，也存在一定的区别。

1.服务理念相同?安宁疗护和临终关怀均强调“五全”照护理念，以患者及家属作为照护中心，以需求为导向，把治愈目标转向控制症状、减轻痛苦的综合照护，不主张实施可能给患者增添痛苦或无意义的治疗或过度治疗，强调让患者平静、安宁、有尊严地善终。

2.服务对象同中有异?临终关怀服务对象为患任何疾病的临终患者。不同国家依其医疗卫生政策不同，对临终关怀照护对象的预计生存期都有明确的要求。安宁疗护服务对象为患有不可治愈疾病的患者。安宁疗护对预期生存期没有严格的限制，从诊断为不可治愈疾病开始到生命垂危，都成为安宁疗护的服务对象。因此，安宁疗护贯穿进展性疾病始终，由前期的安宁疗护、患者临终阶段的临终关怀及患者死后对家属的哀伤辅导形成连续的照护统一体。

3.不排斥根治性治疗?从患者诊断为不可治愈疾病时起，就不同程度地接受以根治为目的及以舒缓症状为目标的干预，并随着疾病的进展，以根治为目的的干预越来越少，以舒缓症状为主的干预性照护越来越多，至临终阶段转入临终关怀。

总之，安宁疗护是在临终关怀的基础上提出并发展起来的，两者在理论和