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口腔科护理概述

第一节

口腔科患者的护理评估和常用护理诊断

一、口腔科患者的临床特征

（一）手术切口易感染

口腔科手术切口多与口腔相通、手术后口腔分泌物增多、口腔机械性自洁作用受限、切口的渗血渗液未及时清除、进食后食物残渣滞留而滋生细菌，因此，易造成切口感染。故口腔手术前后加强口腔护理尤为重要。术前口腔内炎症要彻底治疗，并用漱口水含漱，保持口腔清洁；术后可采用全身应用抗生素及局部3%过氧化氢、生理盐水冲洗，避免细菌生长；对口腔内的渗血渗液及分泌物及时清除；进食后应立即漱口或做好口腔护理；防止血液或食物残渣滞留发酵促进细菌生长，避免口腔感染。

（二）与邻近器官关系密切，易引起并发症

口腔、颌面部解剖关系复杂，窦腔多，颜面部不但血液循环丰富，而且肌与肌之间、肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结；口腔与邻近器官眼、耳、鼻、咽喉关系密切，一旦发生感染，炎症十分容易向周围组织蔓延，引起面部广泛的蜂窝织炎，严重的还会引起脓毒血症，炎症波及咽喉部，还会有窒息的危险。因此，在护理口腔疾病和口腔手术患者时，要严密观察生命体征和病情的变化，如有高热、神志改变、呼吸不畅等情况，要及时通知医生处理。

二、口腔科患者的护理评估

口腔科患者的护理评估内容包括患者健康史的采集、症状和体征的评估，以及心理社会评估。

（一）健康史的采集

详细询问患者就诊的原因，疾病发生有无诱因，疾病的发展过程、诊断和治疗经过、治疗效果，既往的健康状况，有无外伤史、家族史、手术史等。

（二）症状和体征的评估

1.症状

（1）牙痛疼痛的特点因病因不同而可能表现为自发性剧痛、自发性隐痛、激发痛和咬合痛等。常见原因有牙体组织疾病、牙周组织疾病、邻近组织疾病、神经性疾病如三叉神经痛等。

（2）口臭常见原因有口腔卫生习惯差，口腔内多种炎症，用硬橡皮做义齿基托者，全身疾病患者如消化不良、肝炎等。

（3）牙龈出血与全身性疾病如维生素C缺乏症、血液病等及口腔局部疾病如牙龈炎、牙周炎等有关。

（4）张口受限常见原因为累及颞颌关节和闭口肌群的炎症、颞颌关节损伤、颌骨骨折或颞颌关节的恶性肿瘤等。张口受限的程度用张口度衡量：用卡尺测量上下切牙缘间的距离，距离2～3cm为轻度张口受限，距离1～2cm为中度张口受限，距离不足1cm为重度张口受限，距离超过4～5cm为张口过度。

2.体征?通过观察或借助各种相关检查得到，包括视诊、触诊、听诊、探诊、叩诊和嗅诊。

（1）视诊包括对患者全身情况的观察，如患者的意识和精神状态，体质，发育和营养状况，身体及颌面部有无畸形，皮肤和口唇颜色有无苍白和青紫，有无先天性巨口症、小口症或唇裂，口唇有无肿胀、糜烂、炎症，张口和闭合是否正常等，又可观察病变部位的色泽、大小、形态和结构。牙齿、牙龈的视诊主要观察牙齿的排列和??的关系，牙齿的数目、形态，有无龋洞、残冠、残根。牙龈正常为浅粉红色，牙周病患者的齿龈呈紫红色，有结石和脓性分泌物。舌及口腔黏膜的视诊主要观察有无水肿、糜烂、溃疡、色素沉着及舌苔的变化等。

（2）触诊是检查口腔软组织、涎腺病变及颈淋巴结的重要方法。

（3）听诊是直接或用听诊器听到病变部位异常声响进行分析的检查方法。如颞颌关节开口闭口时关节的摩擦音；全口托牙制作时，平衡??的失调，垂直距离过高可引起碰撞声等。

（4）探诊主要利用探针探查病变所在，如探查龋齿的部位和深浅，牙周袋的大约深度和位置等。

（5）叩诊多以口镜柄或探针叩击患者的牙冠，以检查根尖组织及牙周膜的反应。

（6）嗅诊因口腔的某些腐败性感染有特殊臭气，可借助嗅诊了解感染情况，如牙髓坏死有特殊腐败的气味。一般不直接嗅，可用手扇呼气的味道或标本散发出的味道来嗅诊。

（三）心理社会评估

因口腔疾病与患者的生活习惯、口腔卫生习惯、饮食习惯、文化层次有密切关系，所以在评估口腔科患者时应特别注意对这些因素的评估，以便于采取相应的护理措施帮助患者养成良好的口腔卫生习惯，掌握口腔卫生知识，促进康复，预防疾病。很多患者对口腔疾病不够重视，认为牙病是小病，能拖则拖，所以，来就医时往往牙病已经很严重了，失去早期治疗的机会，引起心理紧张焦虑；另外，口腔疾病患者有时口臭明显，影响患者社交，患者常产生自卑心理；口腔颌面手术的患者常会造成明显的结构和功能的改变，导致患者自我形象紊乱。因此，护士应充分理解患者的心理，评估患者的情绪和情感、压力和压力应对方式、家庭结构和功能、家庭生活习惯、社会关系等，以便根据患者的特征提供适当的护理措施。

三、口腔科患者常用的护理诊断

1.焦虑?与吞咽困难、担心预后不良、环境改变有关。

2.疼痛?与口腔或周围组织炎症、肿胀有关。

3.口腔黏膜改变的危险?与手术、感染或禁食有关。

4.体温过高的危险?与感染有关。

5.有窒息的危险?与口腔黏膜或舌体肿胀阻塞呼吸道有关。

6.有感染的危