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葡萄膜视网膜视神经疾病护理

第一节

葡萄膜炎

葡萄膜炎（uveitis）是虹膜、睫状体和脉络膜炎症的总称。是发病原因复杂的自身免疫性疾病，病程缠绵，容易反复发作，是常见的致盲性眼病。按发病部位可分为前部葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）、中间葡萄膜炎、后部葡萄膜炎和全葡萄膜炎；按病因可分为感染性葡萄膜炎、非感染性葡萄膜炎；按病理改变可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。本病多发生于20～50岁的人群，男女比例大致相等，常累及双眼，反复发作，可产生严重的并发症和后遗症，有4%～10%的目盲是由葡萄膜炎所致。本病按发病部位及病证特点，分别类似于中医学的瞳神紧小、瞳神干缺、视瞻昏渺、云雾移睛。本节主要介绍急性前葡萄膜炎。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

多因肝经风热，肝胆火炽，循经上犯黄仁；或风湿热邪相搏，熏蒸黄仁；或久病伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎，灼伤黄仁，引起瞳神紧小；或火盛水衰，阴精耗损，引起瞳神干缺。

（二）西医病因及发病机制

感染因素，由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体直接侵犯或诱发的抗原抗体复合物而引起葡萄膜炎。非感染因素，分为外源性与内源性。前者多因眼球穿通伤、手术创伤及酸碱烧伤所致，后者多由于自身免疫反应所致。已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原有关，部分疾病存在免疫遗传机制，如强直性脊柱炎、Bechet病、Vogt-小柳原田综合征等。

【护理评估】

（一）健康史

重点了解患者的发病时间，有无反复发作史和全身相关性疾病如风湿性疾病、结核病、溃疡性结肠炎、梅毒等。

（二）临床表现

1.症状?急性前葡萄膜炎出现视力下降，眼痛，眼红，畏光，流泪。

2.体征?睫状充血或混合充血，角膜后沉着物（keraticprecipitates，KP），房水混浊，虹膜水肿、纹理不清，或后粘连，瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失，瞳孔因虹膜后粘连而呈梅花状、梨状和不规则状等多种外观。可出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。

（三）辅助检查

了解患者的血常规、血沉、类风湿因子、HLA-B27抗原、眼底荧光素血管造影、胸部X线等辅助检查，有助于查找病因。对怀疑病原体感染者，应进行相应的病原学检查。

（四）心理社会评估

通过与患者交流，了解患者对前葡萄膜炎的认识程度，有无紧张、焦虑等心理表现。

【处理原则】

（一）中医处理原则

辨证论治，以清肝泄热、除湿化浊、滋阴明目为主要治法。

（二）西医处理原则

及时散瞳，预防虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。

【护理诊断】

1.感知改变?视力下降，与角膜后沉着物、房水混浊、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障、玻璃体混浊和视网膜病变等有关。

2.舒适改变?眼痛与眼部炎症有关。

3.焦虑?与视力障碍、眼睛疼痛和疾病治疗效果有关。

4.悲哀?与视力障碍，影响生活、学习和工作，生活不能自理，病程缠绵，反复发作和治疗效果等因素有关。

5.自理缺陷?与视力下降、环境陌生有关。

6.有外伤的危险?与视功能障碍有关。

7.知识缺乏?与缺乏葡萄膜炎的防治知识有关。

8.潜在并发症?继发性青光眼、并发性白内障、感染等，与疾病反复发作及长期应用糖皮质激素有关。

【护理目标】

1.视力逐步提高直至恢复发病前的状况。

2.眼痛、畏光、流泪等症状减轻或消失。

3.情绪稳定，焦虑和悲观等心理症状逐渐减轻或消失，能够积极配合治疗。

4.获得本病的防治知识。

5.无并发症发生。

【护理措施】

1.心理护理?了解患者的需要，理解、同情患者的感受，予以良好的生活护理，耐心讲解心理障碍与疾病的密切关系，解释病情及治疗情况，消除患者的焦虑悲观等心理障碍，增强患者信心，使之积极配合治疗。

2.休息与饮食

（1）保持环境安静，室内光线宜柔和。户外活动时戴有色眼镜，避免强光刺激。注意气候变化，避风寒，防感冒。

（2）饮食宜清淡、富营养、易消化，多饮汤水；忌食生冷、煎炸油腻、葱蒜虾蟹等辛辣炙煿腥发之物；禁烟酒。

3.病情观察

（1）观察视力和视觉的变化。

（2）观察睫状充血、角膜后沉着物、房水、虹膜、晶状体、玻璃体、视网膜与视盘的变化。

（3）观察瞳孔的大小、形态及瞳孔对光反射的变化。

（4）观察使用阿托品滴眼液后是否出现口干、面色潮红、头晕心跳、烦躁不安等不良反应。

（5）注意眼压是否正常。

（6）观察使用糖皮质激素后是否出现肥胖、胃出血及骨质疏松等不良反应。

（7）观察是否出现口腔、外生殖器皮肤黏膜溃疡，白癜风，睫毛、眉毛等改变。

4.治疗护理

（1）用1%阿托品滴眼液散瞳，每日4～6次。阿托品眼药膏涂眼，每日1～2次。虹膜后粘连严重者可用混合散瞳剂（1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合）球结膜下注射。

（2）选用糖皮质类激素，常用地塞米松、泼尼松和甲基泼尼松龙等。根据病情选择滴眼、口服、静脉滴注或