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气管支气管食管异物护理

第一节

气管、支气管异物

气管、支气管异物（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）有内源性及外源性两类。前者是指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞。一般所指的气管、支气管异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致的疾病，是耳鼻咽喉科常见的急症之一。多发生于5岁以下儿童，偶见于成人。

【病因与发病机理】

1.幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物如花生、豆类、瓜子等嚼碎，喉的保护性反射功能亦不健全，易将异物吸入气道。

2.儿童口含物品（塑料笔帽、小橡皮盖等）玩耍，成人口含物品（针、钉等）作业，尤其是仰头时，突然说话、哭笑、不慎跌倒时，易将异物吸入气管、支气管。用力吸食润滑的食物（果冻、海螺等）也可吸入气道。

3.全麻或昏迷患者吞咽功能不全，如护理不当，可误将呕吐物或松动的牙（义）齿吸入气道。

4.鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入气道。

5.精神病患者或企图自杀者的主动行为。

异物进入气管、支气管后，所引起的病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间、有无感染等密切相关。①异物的性质：某些植物类异物如花生、豆类等因含游离脂肪酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起的炎症反应较轻微。②异物的大小：可引起不同程度的阻塞病变。不完全性阻塞：如异物较小，局部黏膜肿胀较轻时，气道只有部分受阻，吸气时由于支气管扩张，空气可吸入，而呼气时管壁回缩，管腔变小，空气排出受阻，因此远端肺叶出现肺气肿。完全性阻塞：异物大，停留时间长，黏膜肿胀明显时，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，终致阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。

【护理评估】

（一）健康史

了解患者在发病前有无明确的异物吸入史或异物接触史，以及昏迷患者或全麻患者的监护情况。

（二）临床表现

1.症状

（1）气管异物异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。较小的异物进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解。若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击声，若异物较大，阻塞气管，可引起呼吸困难或窒息。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。

（2）支气管异物早期的症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留于内，刺激减少，咳嗽减轻。但若为植物性异物，脂肪酸刺激引起支气管黏膜炎症，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管均有异物时，可出现呼吸困难。尖锐异物可引起纵隔气肿和气胸。肺部听诊时，为肺气肿、肺不张的表现，病侧呼吸音减低或消失，肺炎时则可闻及湿性啰音。

（3）并发症气管、支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或紫绀、心率加快、肝肿大等。此外，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵隔或皮下气肿。感染可引起肺炎或肺脓肿。

2.体征?肺部听诊要注意两侧对照比较。异物引起的肺部病变多偏向一侧。气管异物者，肺部可闻哮鸣音，活动的气管异物在咳嗽或呼气末期可有拍击声。检查时应注意有无呼吸困难及心力衰竭的情况。

（三）辅助检查

1.影像学检查?行X线胸透或拍片，对金属等不透光的异物，可以确定其位置、大小及形状；可透光异物则不能显示。若出现以下间接征象，对于推断透光异物的有无及位置有重要参考意义：①纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动，如异物固定，形成呼气性活瓣，因呼气时气管变窄，空气排出受阻，使病侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位，常伴有肺气肿。若为活动性异物，异物随吸气下移，形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，病侧肺含气量较健侧少，深吸气时纵隔向病侧移动。②肺气肿：肺透明度增高，横膈下移。③肺不张：病变肺叶或肺段密度增高，体积缩小，横膈上抬，心脏和纵隔向病侧移位，但呼吸时位置不变。④肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。

2.支气管镜检查?是气管、支气管异物明确诊断的最可靠方法，并可同时取出异物。

3.肺CT?有助于明确有无异物及阻塞部位。

（四）心理社会评估

评估患者及家属的心理状态及年龄、文化层次、生活环境等。

【处理原则】

呼吸道异物有危及生命的可能，取出异物是唯一的治疗方法。应及时诊断，尽早行异物取出术。

【护理诊断】

1.有窒息的危险?与异物较大，阻塞气管或声门裂有关。

2.有感染的危险?由于异物刺激气管、支气管黏膜，或阻塞其远端肺叶的引流而发生继发感染。