五官科护理学斜视和弱视护理.docxVIP

斜视和弱视护理

斜视和弱视是一组与双眼视觉和眼球运动相关的疾病。双眼12条眼外肌因自身肌力不平衡或神经支配系统失调而造成眼外肌力量不平衡，双眼不能注视同一个目标，且视轴呈分离状态时所发生的病变被称为眼外肌病。一眼注视目标，另一眼偏离注视目标称为斜视（strabismus）。由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼视网膜相对应的位置上，就会产生复视（diplopia）和混淆视。为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑制斜视眼的视觉冲动，日久可形成弱视（amblyopia）（即斜视性弱视）。反之，弱视亦可导致斜视的形成。斜视分为共同性斜视和非共同性斜视（主要指麻痹性斜视或限制性斜视）。

第一节

共同性斜视

共同性斜视（concomitantstrabismus）是指眼外肌肌肉本身和支配它的神经均无器质性病变，眼球运动无障碍，但在各个不同方向注视和更换注视眼时，发生眼位偏斜程度相等的现象。根据眼轴偏斜的方向，共同性斜视分为内斜视、外斜视和上斜视，其中内斜视和外斜视常见，上斜视少见。共同性斜视多在5岁前发病。本病类似于中医学的通睛、目偏视。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

先天禀赋不足，眼带发育不良或眼珠发育异常而致目珠偏斜。

（二）西医病因及发病机制

多因视觉形成过程中患眼病，如屈光不正、屈光间质混浊、视网膜和视神经病变等，或脑膜炎、脑炎等中枢神经系统疾病，以上因素影响了双眼视觉功能的建立和发展，导致眼位偏斜，但各注视方位斜视度无明显差异。此外，共同性斜视还与遗传因素有关。

【护理评估】

（一）健康史

评估患者发生的时间，是否有复视、代偿头位、头部外伤史和家族史，评估诊断与治疗经过。

（二）临床表现

1.症状?多由他人发现而来就诊。

2.体征?眼轴不平行，一眼偏向鼻侧或颞侧，各方向注视斜视角均相等，眼球各方向运动正常；常伴有屈光不正或弱视；斜视角测量与双眼视功能检查，部分患者有异常视网膜对应；第一斜视角与第二斜视角相等。

（三）辅助检查

包括遮盖试验、角膜映光法、三棱镜遮盖法、同视机检测等。

（四）心理社会评估

评估患者及家属受教育的水平，对共同性斜视的认识及心理障碍的程度；评估患者的生活环境和生活方式。

【处理原则】

（一）中医处理原则

以补肝益肾、舒筋通络为治法。

（二）西医处理原则

有屈光不正者应及时进行医学验光，佩戴合适度数的眼镜。经保守治疗眼位不能矫正者，可手术治疗。有弱视者配合弱视治疗。

【护理诊断】

1.感知改变?与视力低下、弱视、眼位偏斜有关。

2.自我形象改变?与患者斜视、视力低下、佩戴眼镜有关。

3.知识缺乏?与缺乏共同性斜视的防治知识有关。

4.潜在并发症?弱视可能与病情严重或治疗不及时有关。

【护理目标】

1.裸眼视力稳定或提高，或通过验光配镜视力能够矫正至正常范围。眼位偏斜角减轻或恢复正常眼位，建立正常的双眼视功能。

2.能够正确对待自己的形象，能够积极配合治疗。

3.能够掌握共同性斜视的常识和保健知识。

4.能够描述预防弱视等并发症发生的措施。

【护理措施】

1.心理护理?耐心向患者及家属解释共同性斜视的原因、程度及治疗情况。结合治疗成功的病例，消除患者及其家属的心理障碍，增强治疗信心，使之配合治疗。

2.休息与饮食?注意用眼卫生。宜食富含维生素A的食品，如动物肝脏、禽蛋类、胡萝卜等。

3.病情观察?观察视力、眼位和屈光度的变化。

4.治疗护理

（1）矫正屈光不正以消除调节性斜视，纠正眼位。

（2）三棱镜矫治抑制异常视网膜对应，增强融像功能。

（3）散瞳剂用于婴幼儿内斜视治疗时，向患者家属说明应用散瞳剂的注意事项。

（4）治疗弱视见本章第三节相关内容。

（5）进行正位视训练。当弱视眼视力已经提高到0.6以上或双眼视力相等，但无双眼单视者，可做正位视训练，以消除抑制，增强融合功能，扩大融合范围，建立立体视功能。

（6）对于斜视角已经稳定，或经非手术治疗后仍有偏斜，以及有交替性注视的患者应及时手术。术后按眼外肌手术术后护理常规护理。

5.健康指导

（1）生活有规律，保证睡眠充足，惜用目力。

（2）指导患者及其家属保持身心健康，避免悲观和急躁情绪，增强信心，配合治疗。

（3）对于使用散瞳剂或进行弱视训练的患儿，应教会家属相关注意事项，并鼓励其坚持规范训练。

【结果评价】

裸眼视力是否稳定或提高；通过验光配镜，视力是否达到正常范围；眼位偏斜角是否减轻或恢复正常眼位；是否已经建立正常的双眼视功能；是否能够正确对待自己的形象，积极配合治疗；掌握共同性斜视常识的程度；是否能够陈述预防弱视等并发症的措施。

第二节

麻痹性斜视

麻痹性斜视（paralyticstrabismus）是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的一条或几条眼肌发生麻痹的眼球运动障碍。可以是完全性或部分性麻痹，完全性麻痹立