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咽科疾病护理

第一节

急性咽炎

急性咽炎（acutepharyngitis）是咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，是上呼吸道感染的一部分。本病可单独发生，也可由急性鼻炎、急性扁桃体炎蔓延所致。病变可局限于咽腔之某部，也可波及整个咽腔。本病以秋冬及冬春之交多见，若治疗不当，或机体抵抗力下降，或细菌、病毒毒力过强可以引起中耳炎、鼻窦炎及上下呼吸道并发症。急性脓毒性咽炎甚至可以导致急性肾炎、风湿热及败血症等疾病。本病类似于中医学的喉痹。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

本病的形成，多因起居不慎，肺卫失固，风寒袭表犯肺，肺气失宣，邪滞咽喉而致；或风寒郁而化热，或风热之邪侵袭，壅遏于咽喉所致；外邪不解，邪热壅盛传里，或过食辛热煎炸、烟酒之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病。

（二）西医病因及发病机制

1.病毒感染?病毒通过密切接触和飞沫传播。以柯萨奇病毒、腺病毒为多见，其次为鼻病毒和流感病毒。

2.细菌感染?以链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌多见。A组乙型链球菌感染可引起症状严重的急性脓毒性咽炎。

3.环境因素?高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起本病。

4.常见诱发因素?受凉，疲劳，烟酒、辛辣食物过度摄入，工作、生活环境通风不良，以及各种原因导致上呼吸道局部抵抗力或全身抵抗力下降等均可诱发此病。

【护理评估】

（一）健康史

评估患者有无慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等上呼吸道慢性炎症病史，有无受凉、疲劳、烟酒过度等诱因，以及发病时间及诊治过程。

（二）临床表现

1.症状?多起病急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感，随即出现明显咽痛，吞咽时尤甚，疼痛可放射至耳部，疼痛剧烈者可影响吞咽。一般全身症状较轻，可伴全身不适，如恶寒、发热、头痛及四肢酸痛等。小儿全身症状多较重。

2.体征?咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿，感染重者淋巴滤泡表面有黄白色点状渗出物。可有颌下淋巴结肿大、压痛。

（三）辅助检查

血常规在细菌感染明显时可有白细胞、中性粒细胞升高。进行咽部细菌培养和相关抗体测定，以明确病因。

（四）心理社会评估

评估患者的生活、工作及学习环境，对急性咽炎及其并发症的认知及焦虑程度。

【处理原则】

（一）中医处理原则

本病中医治疗重在祛邪。初期邪在肺卫，以疏解为主，采取疏风散寒或疏风清热的治法；若邪热传里，肺胃热盛，须泻热解毒。内服药物与局部治疗结合，有助提高疗效。

（二）西医处理原则

一般对症治疗。无全身症状者，可局部用药；小儿及成人重症者，应及时使用敏感抗生素及抗病毒药物治疗。

【护理诊断】

1.疼痛?与局部炎症有关。

2.体温升高?与炎症反应有关。

3.知识缺乏?与缺乏急性咽炎的防治知识有关。

4.潜在并发症?有扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、风湿热、急性肾炎等。

【护理目标】

1.咽痛减轻或消失。

2.体温恢复正常。

3.能够陈述急性咽炎的防治知识，积极配合治疗。

4.无并发症的发生

【护理措施】

1.心理护理?耐心讲解疾病的治疗、发展、预后等情况，消除患者的焦虑等心理。

2.休息与饮食

（1）注意休息，戒烟酒，忌辛辣厚味食物。多食新鲜蔬菜水果，保证营养摄入。

（2）病重者应卧床，多饮水，保持大便通畅。

（3）保持居室清洁、空气流通。

3.病情观察

（1）密切观察体温情况，如患者出现发热、头痛等症状，应及时报告医生，并予物理降温。

（2）观察咽痛的性质、程度及范围。

（3）观察咽部黏膜充血、肿胀及颌下淋巴结肿大的情况。

（4）注意观察有无关节痛、浮肿、蛋白尿等症状的出现。

4.治疗护理

（1）予抗生素、抗病毒药，以及对症治疗措施。

（2）指导患者做好局部漱口、雾化、穴位注射、中药TDP治疗等治疗。

（3）遵医嘱予以六神丸、喉症丸等含化药。

5.健康教育

（1）戒烟酒，少食辛辣。

（2）注意增减衣服，避免过劳，避免去空气污染严重的地方。

（3）加强锻炼，预防复发。

【结果评价】

咽痛、吞咽障碍等症状是否减轻或消失，体温是否恢复正常，对急性咽炎防治知识的掌握程度，有无扁桃体周围脓肿、窒息等并发症的发生。

第二节

慢性咽炎

慢性咽炎（chronicpharyngitis）是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病各年龄段均可患病，无明显地域性，是临床常见病、多发病。本病病程长，症状顽固，较难治愈。本病类似于中医学的喉痹。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

本病多因急性喉痹治疗不彻底，或温热病后余邪未清，加之劳伤过度，耗伤肺肾阴液，咽喉滋养不足而为病；也可因过食辛辣，饮食不节，或思虑过度，或久病伤脾，脾胃受损，水谷运化不足，咽喉失养为病；亦可因劳累过度，或过食寒凉之品，致脾肾阳虚，温运固摄不足则阳气不能上承，或虚阳浮越上扰咽喉而为病；还可因饮食不节，脾失运化，痰湿凝结于喉，或