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青光眼护理

第一节

原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼（primaryangleclosureglaucoma，PACG）根据眼压是骤然或逐渐升高，分为急性闭角型青光眼（类似于中医学的绿风内障）和慢性闭角型青光眼（类似于中医学的黑风内障）。急性闭角型青光眼（acuteangleclosureglaucoma）是一种眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前端组织改变为特征的闭角型青光眼。其起病急，症状显，对视功能影响大，多发生在40岁以上，多双侧同时或先后发病，与遗传有关。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

多因肝胆火邪亢盛，热极生风，风火上攻头目，目中玄府闭塞，神水排出受阻，积于眼内；或情志过伤，气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不畅，蓄积于目中；或脾湿生痰，痰郁化热生风，痰火郁结，上攻于目，阻塞玄府，神水滞留目内；或肝胃虚寒，饮邪上逆，积于眼内所致。

（二）西医病因及发病机制

1.病因

（1）解剖因素闭角型青光眼的眼球有特征性的解剖结构：眼轴短，前房较浅（尤其周边前房），房角窄。

（2）促发因素如情绪激动，长时间阅读，过度劳累，暴饮暴食，气候突变，散瞳后或暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱类药物使瞳孔散大等。

2.发病机制?主要是瞳孔阻滞，房水不能进入前房，在后房积聚使虹膜膨隆而造成房角关闭，房水排出不畅而致眼压急剧升高；而虹膜高褶也是亚洲青光眼患者房角关闭的重要原因，属非瞳孔阻滞机制；脉络膜渗漏和散瞳等原因引起周边虹膜体积改变造成房角关闭属于动态的生理因素变化引起的闭角型青光眼。

【护理评估】

（一）健康史

1.评估患者发病的季节，发病前有无情志及环境因素，有无恶心、呕吐、头痛、眼胀、虹视等，有无遗传及家族史。

2.评估患者有无白内障、外伤、手术等病史及发病时间、诊治过程。

（二）临床表现

1.症状和体征

（1）眼球剧烈胀痛，甚则牵及同侧头额，虹视，雾视，视力明显减退，严重者仅存光感，常伴有恶心、呕吐，甚至腹泻、体温增高和脉搏加速等全身症状。

（2）球结膜呈睫状充血或混合性充血，或并有结膜水肿。

（3）角膜雾状水肿或呈毛玻璃状混浊。

（4）瞳孔散大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反射消失。

（5）前房极浅，周边几乎消失，房角镜检查可见房角关闭。

（6）眼压明显升高，可达50mmHg以上，甚至超过80mmHg。指测眼球坚硬如石。

（7）眼压恢复正常后，可遗留角膜后壁色素附着或（和）晶状体前囊色素沉着、虹膜节段性萎缩、晶体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），称为青光眼三联征。

青光眼急性发作如未能及时控制，眼压持续升高，可在数日内导致失明。部分患者可或多或少得到缓解，而转入慢性进展期。有些病例症状完全缓解而进入间歇期。

2.病程及分期?临床上根据病程不同，典型的急性闭角型青光眼分为以下几期：临床前期、前驱期（先兆期）、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期。

（1）临床前期有急性闭角型青光眼家族史、浅前房和窄房角，无青光眼发作史但激发试验阳性者；一眼被确诊为本病，另一眼虽无发作，但具有浅前房和窄房角，暗室激发试验可呈阳性。

（2）前驱期（先兆期）为一过性或反复多次的小发作。多发生于疲劳或情绪波动后，常于傍晚或夜间发生，经睡眠或到光亮处，症状常可自行缓解。发作持续时间一般短暂而间隔时间较长，通常在1～2小时或数小时后，症状可完全消退。表现为轻度眼痛、视力减退、虹视、雾视，常伴轻度同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。检查可见轻度睫状充血、角膜透明度稍减退，前房稍变浅，瞳孔形态正常、轻度散大、反应略迟钝。眼压轻度增高。

（3）急性发作期表现出典型的急性闭角型青光眼的症状和体征。

（4）间隙期青光眼急性发作或小发作经药物治疗或自然缓解后，症状和体征减轻或消失。此期病情可得到暂时的缓解或稳定在一个相当长的时期，长者数年，短者数月即可再次发作，个别甚至数日内再发作。检查可见房角重新开放，眼压和房水流畅系数恢复正常。多根据病史及激发试验来确定诊断。

（5）慢性期急性闭角型青光眼大发作或多次小发作后，房角关闭过久，周边虹膜与小梁组织产生了粘连，小梁功能严重损害，当房角＞1/2～2/3圆周发生粘连时，房水排出仍然受阻，眼压则继续升高。表现为眼压中等度增高，视力进行性下降。慢性期的早期视盘尚正常，当病情发展到一定阶段时，视盘逐渐出现病理性凹陷和萎缩，视盘和视野出现青光眼性典型损害，最后完全失明而进入绝对期。

（6）绝对期眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏，视力完全丧失，无光感，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿，知觉减退。由于长期高眼压，患者已耐受，自觉症状常不显，或轻度眼胀头痛，但有些病例尚有明显症状，出现顽固性眼胀痛、头痛。最后眼球萎缩而成眼痨。

（三）辅助检查

1.裂隙灯检查前房深度。

2.眼压