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屈光不正和老视护理

屈光不正（refractiveerror）是指眼在调节松弛状态下，来自5m以外的平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。屈光不正包括近视、远视和散光三类。

第一节

近视

近视（myopia）是指眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环，使得看远处目标模糊不清。本病无性别差异，多见于儿童、青少年。根据屈光度数分为：轻度近视指屈光度＜-3.00D，中度近视指屈光度-3.00D～-6.00D，高度近视指屈光度≥-6.00D。本病类似于中医学的能近怯远症。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

多因肝肾两虚，目中光华无以远及；或过用目力，耗损气血，目失濡养，致神光衰微，不能发越于远处。

（二）西医病因及发病机制

尚未完全明确，可能与下列因素有关。

1.遗传因素?一般认为高度近视属于常染色体隐性遗传，中低度近视属于多基因遗传。

2.发育因素?婴幼儿时期眼球较小，常为生理性远视，随着年龄增长，眼轴逐渐加长趋于正视，如发育过度则形成近视。

3.外因?青少年学生和近距离工作者中近视眼较多，表明近视的发生、发展与近距离工作有密切关系，特别是照明不足、阅读姿势不良、距离过近或时间过久、字体不清或过小、户外活动时间不足等都与近视的发生有关。

【护理评估】

（一）健康史

评估患者是否有视疲劳、外斜视及家族史，用眼卫生是否正确等。评估发现近视的时间，是否经过系统的诊治，如散瞳验光、佩戴眼镜矫正视力、定期检查视力和眼镜是否合适等。

（二）临床表现

1.症状?远距视物模糊，近距视力好。近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。

2.体征?视力0.9以下，看近时不用或少用调节，故集合功能相应减弱，容易引起眼位偏斜，表现为外隐斜或外斜视。若为高度近视者，眼轴延长而出现眼球突出，玻璃体混浊、液化和后脱离；眼底可发生退行性改变，表现为视盘增大、斜入；视盘周围脉络膜萎缩斑形成，或出现色素沉着呈黑色斑块（称为Fuchs斑）；周边部视网膜格子样变性或囊样变性等视网膜脉络膜退行性改变。

（三）辅助检查

1.验光?包括主观验光和客观验光，确定屈光的度数。

2.眼底荧光素血管造影?高度近视者见视盘环形脉络膜毛细血管无灌注，黄斑部毛细血管拱环结构欠完整，视网膜或视网膜下新生血管形成及荧光渗漏。

3.视网膜电图?震荡电位变小或消失，b波下降或熄灭，负波型ERG。

（四）心理社会评估

评估患者的文化层次、对疾病的认识，评估其年龄、学习、生活和工作环境。

【处理原则】

经医学验光确定屈光度数，佩戴度数合适的眼镜，宣教近视眼的保健知识。

【护理诊断】

1.感知改变?与视力降低有关。

2.舒适改变?与视力降低所致的视物重影、眼胀、头痛等视疲劳症状有关。

3.知识缺乏?与缺乏近视的防治知识有关。

4.潜在并发症?玻璃体混浊、液化和后脱离，高度近视性视网膜脉络膜退行性病变，视网膜裂孔、视网膜脱离，眼球突出、弱视等。可能与近视屈光度发展，眼轴延长有关。

【护理目标】

1.视力稳定或提高，屈光度数稳定或减轻。

2.视物重影、眼胀、头痛等视疲劳症状减轻或消失。

3.能够掌握近视眼的基本常识及预防保健知识。

4.能够陈述预防与近视眼相关的并发症发生的措施。

【护理措施】

1.心理护理?耐心解释近视眼的治疗和眼睛保健的相关知识，使之情志调和，配合治疗。

2.休息与饮食

（1）学习、工作环境的照明要适宜。用眼1小时后，需闭眼休息或远眺10分钟。

（2）宜多食富含蛋白质、维生素、钙、磷等食品，如动物肝脏、禽蛋类、鱼类、胡萝卜等。

3.病情观察

（1）观察视力的变化。

（2）监测屈光度的改变。

（3）若高度近视者，注意是否出现高度近视性视网膜脉络膜退行性改变，或玻璃体混浊、液化或后脱离，黄斑出血，视网膜脱离等征象。

4.治疗护理

（1）经医学验光确定屈光度数，佩戴合适的眼镜。

（2）框架眼镜安全、简便、经济，是目前最为广泛使用的矫正方法。框架眼镜片材料有玻璃和树脂。

（3）角膜接触镜对成像的放大率影响较小，视野较大且不影响外观。分硬镜和软镜。

（4）屈光性手术包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。

（5）放松眼的调节。用0.5%托吡卡胺滴眼液滴眼，每日睡前点眼1次，或用雾视疗法（适用于假性近视或预防轻度近视的发展）。

（6）针刺睛明、四白、球后、翳明、鱼腰、光明等穴。

（7）耳针治疗：①针刺耳穴，先以探测仪探测所选穴区之阳性反应点，或以探棒按压所选穴区，若出现灼痛时即为针刺穴位，每日1次，每次每侧2～3穴。②用六神丸耳穴贴压，根据近视程度及体质差异选用耳穴或探测敏感点，每次每侧选用3～5穴，夏季3天换贴1次，冬季5天换贴1次。嘱患者每日自行按摩贴压之药物3～5次，每次5分钟。