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泪器疾病护理
第一节
泪溢
泪溢（epiphora）是指泪液不循常道而溢出。多见于冬春季节，可单眼或双眼患病，常见于病后体弱的妇女、老年人。本病类似于中医学的冷泪。
【病因与发病机理】
（一）中医病因病机
多因肝血不足，泪窍不密，风邪外袭；或气血亏虚，肝肾不足，不能固摄泪液，泪液失其约束；或椒疮迁延不愈，侵及泪道，致泪道阻塞而成。
（二）西医病因及发病机制
多因眼睑及泪点位置异常，泪点不能接触泪湖；泪点狭窄、闭塞或缺如，泪液不能进入泪道；泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄等，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等各种因素引起的泪道结构异常，泪液不能通过泪道排出而致的器质性泪溢及眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍所致的功能性泪溢。
【护理评估】
（一）健康史
1.评估患者是否患有沙眼、泪道外伤、慢性鼻炎、鼻窦炎、下睑外翻等病史。
2.评估发病时间、流泪程度是否与外界环境、季节有关。
（二）临床表现
1.症状?流泪，寒冷或遇风时流泪加重。
2.体征?泪液不时溢出，内眦部皮肤潮湿；或见泪点外翻。冲洗泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液或脓液从泪点返流。
（三）辅助检查
1.染料试验?可将2%荧光素钠溶液滴入患眼结膜囊内，稍后用湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠的颜色，若有则说明泪道尚通畅，否则为不通。
2.泪道冲洗术?冲洗时泪道通畅，或通而不畅，或不通，均无黏液从泪点溢出。
3.X线碘油造影?能准确显示泪道阻塞的部位。
（四）心理社会评估
评估患者的文化程度、对疾病的认识及焦虑的程度。
【处理原则】
（一）中医处理原则
治宜补虚为主。泪道阻塞者，可手术治疗。
（二）西医处理原则
局部用药，泪道狭窄或阻塞者，可手术治疗。
【护理诊断】
1.舒适改变?与泪液不时溢出，内眦皮肤经常浸湿有关。
2.焦虑?与长期泪溢不适、害怕手术及术后置管时间长有关。
3.知识缺乏?与缺乏泪溢的防治知识有关。
4.潜在并发症?睑外翻，与长期流泪、拭擦眼睑有关。
【护理目标】
1.泪溢症状减轻或消失。
2.能够描述引起焦虑的原因。
3.能够说出泪溢的防治知识。
4.能够陈述预防睑外翻等并发症的措施。
【护理措施】
1.心理护理?耐心向患者解释病情及治疗情况，消除患者的焦虑等心理。
2.休息与饮食
（1）室内保持清洁、安静、空气流通、光线柔和，避免强光直射眼部。
（2）禁食葱、蒜、韭菜及腥发等刺激之物。
（3）观察泪点大小及位置，有无下睑外翻。
（4）冲洗泪道时，是否有冲洗液返流及返流多少，从何处返流。
3.治疗护理
（1）局部点熊胆滴眼液，或抗生素滴眼液，或硫酸锌滴眼液，每日3～4次。
（2）皮肤受泪液浸泡而出现潮红时，应涂抗生素眼药膏加以保护。
（3）泪道冲洗。
（4）泪点狭窄者，用泪点扩张器扩张泪点。
（5）泪道狭窄或阻塞，可考虑手术治疗，可行激光治疗或用泪道硅管留置治疗等。
（6）泪道冲洗通畅者，可温针睛明穴。方法：取平卧位，将毫针置酒精灯上烧热，用棉球擦干净，稍停片刻，刺入患侧睛明穴，深0.5～1寸，留针15分钟，以防出血。
4.健康教育
（1）注意眼部卫生，流泪时可用干净手帕擦拭，切勿用脏手或脏物擦拭。
（2）擦拭时动作宜轻，避免损伤皮肤。皮肤松弛者，宜从下向上擦拭，以防下睑外翻。
（3）外出戴有色眼镜，避免风沙、强光刺激。
（4）对有鼻部疾病、沙眼者，应及时治疗，防止本病发生。
【结果评价】
泪溢是否减轻或消失，能否陈述引起焦虑的原因，对泪溢防治知识的掌握程度，是否养成良好的卫生习惯，有无睑外翻等并发症的发生。
第二节
急性泪囊炎
急性泪囊炎（acutedacryocystitis）是以泪囊处突发红肿疼痛，继之溃破出脓为特征的眼病，常发生在慢性泪囊炎的基础上，亦可突然发生。本病类似于中医学的漏睛疮。
【病因与发病机理】
（一）中医病因病机
素有漏睛，邪毒存留，复感风热，内外合邪，壅阻内眦；或嗜食辛辣，心脾热毒壅盛，上乘大眦，气血瘀滞，肉腐成脓。若肉腐溃后，阴津已伤，余热未清，蒸灼腠理而成瘘管，则脓汁不尽，长久不愈。
（二）西医病因及发病机制
大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入的细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。常见致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
【护理评估】
（一）健康史
评估有无慢性泪囊炎病史，发病前有无挤压泪囊或行泪道探通术史。
（二）临床表现
1.症状?泪囊区红肿、灼热、疼痛、流泪。严重者可伴恶寒、发热、头痛。
2.体征?泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，压痛剧烈。严重者，炎症可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，眼睑红肿难开，结膜充血，耳前及颌下淋巴结肿痛等。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿自溃，脓液排出，炎症减轻；或形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液常从瘘管溢出。
（三）辅助检查
血常规检查：可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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