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口腔科疾病护理

第一节

龋病

龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是常见病和多发病。本病病程进展缓慢，不易引起人们重视，但对机体造成的危害较大，龋病继续向牙体深部发展，可引起牙髓炎、根尖周炎、颌骨炎症等并发症，甚至可能成为病灶，引起远隔器官的疾病，严重影响全身健康。本病类似于中医学的龋齿。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

本病多因饮食后不及时清洁口腔，食物腐烂腌渍齿龈，虫蚀牙齿，加之过食肥甘，胃肠积热，湿热上攻而致龋齿；或肾精亏损，骨髓不荣，又阴虚火旺，虚火上炎，灼蚀牙齿，则成龋齿。

（二）西医病因及发病机制

目前被普遍接受的龋病病因学说是四联因素论。该理论把龋病的病因归结为细菌和菌斑、食物、宿主、时间共同作用的结果。

1.细菌和菌斑?细菌的存在是龋病发生的先决条件，没有细菌就没有龋病。龋病的主要致病菌为变形链球菌，其次有乳酸杆菌、放线菌等。唾液蛋白或糖蛋白吸附于牙面所形成的生物膜称为获得性膜，细菌附着于获得性膜上形成牙菌斑，只有形成了牙菌斑后才能使牙齿致龋。菌斑中的细菌使碳水化合物代谢产酸，由于菌斑基质的屏障作用，酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。

2.食物?食物作为致龋微生物的底物，影响龋病进程。食物的成分、物理性能和产酸性均与龋病的发生有关。研究表明，食物中与龋齿发生关系最密切的是糖类，各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关，排列顺序为：蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。另外龋齿的发生与糖的进食频率、进食时间、进食量也有关，进食糖次数越多，龋病活跃性越显著；餐时吃糖为佳，餐间、晚上，尤其睡前吃糖易患龋；高糖饮食比低糖饮食更易致龋。

3.宿主?主要包括牙和唾液。牙齿的形态、结构、成分和排列与龋病的发生有关。牙齿的窝、沟、点隙处及邻面和牙颈部最易发生龋病。牙的理化性质、钙化程度、微量元素的含量等因素也影响龋病的发生发展，矿化良好的牙不易患龋，釉质中氟、锌含量较高时，患龋的概率较低。此外，牙齿拥挤、错位、排列不齐造成自洁作用差，易患龋齿。唾液是牙齿的外环境，唾液的性质、成分、流量、流速均对龋病的发生有重要影响。

4.时间?龋病的发生和发展是一个慢性过程，从一个探针可以钩住的早期损害发展为一个临床洞，平均需要18个月左右。2～14岁是乳恒牙患龋的易感期。菌斑从形成到具有致龋力也需要一定时间，这对开展龋病的预防工作有很重要的意义。

【护理评估】

（一）健康史

了解患者是否有牙疼痛史，如有疼痛，询问疼痛性质（自发痛还是激发痛）及是否与牙齿遇冷、热、酸、甜食物刺激有关，并了解其口腔卫生及饮食习惯。

（二）临床表现

龋病的临床表现可概括为牙体硬组织色、形、质的改变，其病变过程由牙釉质或牙骨质表面开始，由浅入深逐渐累及牙本质，呈连续破坏过程。临床上按龋损程度分为浅龋、中龋及深龋。

1.浅龋?龋损只限于牙釉质或牙骨质。初期在牙表面呈白垩色点或斑，随着龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点，探诊有粗糙感或浅层龋洞形成。患者一般无自觉症状。

2.中龋?龋损进展到牙本质浅层，形成龋洞，此时龋病进展较快。洞内可有变色的牙本质和食物残渣，患者出现主观症状，遇冷、热、酸、甜刺激敏感，冷刺激尤为显著。但外界刺激去除，症状立即消失。

3.深龋?龋病进展到牙本质深层，临床上可见较深的龋洞，对温度变化及化学刺激产生的疼痛较中龋更加剧烈，食物嵌入洞中时，因牙髓内部压力增加也可产生疼痛，但无自发性痛。

（三）辅助检查

1.温度测验?当龋坏深达牙本质时，患者即可对冷热或酸甜发生敏感甚至酸痛，医生可用冷热刺激进行检查，也可使用牙髓电活力测试。

2.X线检查?邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线进行检查。龋病在X线片上显示透射影像。

3.透照?用光导纤维装置进行透照，可以直接看出龋损部位及病变深度和范围。

（四）心理社会评估

龋病病程较长，一般不会对机体造成严重影响，故不易引起患者及家属的重视，而贻误治疗的最佳时机，从而导致牙髓炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等严重口腔疾病的发生。因此，应正确评估患者的年龄、文化程度、口腔卫生习惯、经济水平等，了解患者对龋病治疗的意义及预后的认识程度，对治疗效果的要求，以及不愿意就诊的原因等。

【处理原则】

（一）中医处理原则

内外兼治。以清热燥湿杀虫或滋阴补肾、益髓坚齿为基本内治法。外治以含漱、局部含药、银膏修补为主。

（二）西医处理原则

终止病变发展，注意保护牙髓，恢复牙齿的外形和功能。龋齿的治疗是针对龋损的不同程度，采用不同的治疗方法。早期牙釉质龋未出现牙体组织缺损的可采用非手术治疗，一旦出现组织缺损，则需采用充填术治疗。

【护理诊断】

1.舒适改变?与疾病或诊疗刺激有关。

2.潜在并发症?牙髓炎、根尖