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白内障和玻璃体混浊护理

第一节

年龄相关性白内障

年龄相关性白内障（age-relatedcataract）是指中老年发生晶状体混浊，视力缓慢下降的眼病。随年龄增长，患病率增高且晶状体混浊加重，由于它主要发生在中老年人，故又称老年性白内障，可一眼或两眼先后或同时发病，病程长。本病类似于中医学的圆翳内障。

【病因与发病机理】

（一）中医病因病机

多因肝热上扰，晶珠逐渐混浊；或年老体弱，肝肾不足，精血亏损，不能滋养晶珠而混浊；或年老脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力，不能濡养晶珠而混浊；或水湿内生，上泛晶珠而混浊。

（二）西医病因及发病机制

可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果。白内障的形成可能与紫外线照射、过量饮酒、吸烟、糖尿病、高血压等有关。一般认为，自由基损伤是各种致白内障因素作用的共同途径。

【护理评估】

（一）健康史

评估有无频繁地照射紫外线、营养不良、过量饮酒及吸烟、血管硬化等情况及发病时间、诊治过程。

（二）临床表现

1.症状?视物模糊，或视近尚明而视远模糊，或眼前可见固定不动的黑影，或视一为二，或色觉改变。视力下降是白内障最明显也最重要的症状，与病程长短及晶珠混浊部位密切相关。

2.体征?年龄相关性白内障分为皮质性、核性和后囊膜下三类。皮质性白内障是最常见的年龄相关性白内障的类型，按病变发展程度分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。

（1）皮质性白内障初发期，晶状体混浊首先从赤道部前后皮质开始，小瞳孔下常不易被发现，扩瞳后裂隙灯下可见到晶状体皮质中有空泡和水隙形成，或见晶状体周边皮质出现楔形混浊。以后在瞳孔区可见灰白色混浊逐渐发展、扩大、加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，斜照法检查可见虹膜投影，晶状体处于膨胀期（未成熟期）。继之晶状体逐渐全部混浊呈乳白色，皮质内水分溢出，肿胀消退，部分患者囊膜可以看到钙化点，晶状体处于成熟期。当成熟期仍未及时手术，则晶状体混浊进入过熟期，此期晶状体内水分继续丢失，囊膜皱缩，晶状体纤维分解、液化成乳白色颗粒，可透过变性的囊膜溢出，而诱发晶状体过敏性葡萄膜炎。此外，晶状体皮质颗粒等堵塞小梁网，产生继发性青光眼，称为晶状体溶解性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变，容易发生晶状体脱位。

（2）核性白内障发病较早，进展缓慢，晶体混浊发生在成人核内，初期核为黄色，逐渐加深而呈棕色、棕褐色，甚至黑色。此期患者可出现晶状体性近视，后期患者视力极度减退。

（3）后囊膜下白内障后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，裂隙灯下可见由黄色小点、小空泡、结晶样颗粒构成的盘状混浊，外观似锅巴状。

（三）心理社会评估

评估患者的文化层次、年龄、生活方式、职业、工作环境、对疾病的认识及焦虑的程度。

【处理原则】

（一）中医处理原则

初发期，可用药物治疗；晶珠混浊程度较甚者，宜手术治疗。

（二）西医处理原则

若视力下降，影响工作、生活时，宜手术治疗。

【护理诊断】

1.感知改变?视力下降，与晶状体混浊有关。

2.焦虑?与视力下降、害怕手术及术后视力是否提高有关。

3.自理缺陷?与视力下降有关。

4.有受伤的危险?与视力下降有关。

5.知识缺乏?与缺乏年龄相关性白内障的防治知识有关。

6.潜在并发症?继发性青光眼、晶状体脱位、晶状体溶解等，与疾病发展和治疗不及时有关。

【护理目标】

1.视力稳定或提高。

2.能够描述引起焦虑等心理障碍的原因。

3.生活能够自理或在他人帮助下完成日常生活。

4.无意外性伤害的发生。

5.患者能陈述年龄相关性白内障的防治知识，积极配合治疗。

6.能够说出预防继发性青光眼、晶状体脱位等并发症的措施。

【护理措施】

1.心理护理

（1）根据患者不同的文化层次、病情和心理特点，用通俗的语言进行启发、开导，进行细致关怀，使患者保持心胸开阔，情绪稳定。

（2）耐心讲解白内障产生的原因、预防措施、治疗手段及手术的基本知识，消除患者的焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。

2.休息与饮食

（1）经常参加户外活动，外出时戴防护眼镜，避免强光刺激。

（2）注意饮食调养，多食富含营养、易于消化、健脾补肾养肝的食物，多食新鲜蔬菜、水果，注意补充维生素、蛋白质和锌。少食辛辣及高胆固醇食物、禁烟酒。

3.病情观察

（1）注意视力下降的程度。

（2）观察晶状体混浊的程度及瞳孔有无变化。

（3）观察眼压的变化，若发生头痛、眼痛、恶心及呕吐，应立即报告医生。

（4）术前需冲洗泪道，观察泪道是否通畅，有无脓液溢出。

（5）术后观察视力，角膜有无水肿，房水是否混浊，瞳孔大小，人工晶状体的位置等情况。

4.治疗护理

（1）局部点治疗白内障的滴眼液，如吡诺克辛钠滴眼液、障翳散滴眼液等，每日3次。

（2）针刺睛明、球后、攒竹、鱼腰、风池、上星、头临泣、百会、承泣、合谷、足三里、三阴交等穴。每日或