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喉科疾病护理
第一节
急性会厌炎
急性会厌炎（acuteepiglottitis，AE）是一种以会厌为主的声门上区喉黏膜急性感染性炎症。本病起病急，病情发展迅速，易突发喉梗阻而致窒息死亡，属耳鼻喉科急症。本病类似于中医学的急喉风。
【病因与发病机理】
（一）中医病因病机
本病的形成，多因受凉劳累，肺卫失固，风寒袭表犯肺，致肺失宣肃，邪滞会厌、咽喉而发病。若风寒郁而化热，或风热邪毒侵袭亦可发病。如邪毒炽盛，痰火壅结，阻塞气道，易引起窒息危候。
（二）西医病因及发病机制
1.感染?为此病最常见的原因，以B型嗜血流感杆菌最多，也可与病毒混合感染。
2.变态反应?全身性变态反应（多为Ⅰ型变态反应）亦可引起会厌、杓状会厌襞高度水肿，继发感染而发病。
3.外伤及理化因素?异物创伤、刺激性食物、误吞化学药物、有害气体及受各种射线损伤，均可引起会厌黏膜的炎性病变，在炎性病变基础上常继发感染。
【护理评估】
（一）健康史
评估患者的既往病史，有无受凉、疲劳、烟酒过量等诱因，近期有无急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道急性感染病史，有无异物外伤史，有无吸入或食入过敏性物质史及患者的发病时间、起病缓急，有无呼吸困难及诊疗过程。
（二）临床表现
1.症状?起病急，多表现为咽喉剧痛，吞咽时加剧，讲话时语音含混不清，甚至出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。一般不伴声嘶，患者可有畏寒发热。
2.体征?患者多呈急性病容，可见会厌红肿增厚，尤以舌面为甚，严重时可呈球形，可见呼吸困难，可有颌下淋巴结肿大压痛。
（三）辅助检查
1.实验室检查?血白细胞增高，中性粒细胞增多，有核左移现象。
2.影像学检查?病情危重且已明确诊断者该检查可以省略。
（四）心理社会评估
注意评估患者及家属是否有焦虑及恐惧等心理和情绪障碍，以及对疾病的认识程度。
【处理原则】
（一）中医处理原则
中医治疗重在祛邪。初期邪在肺卫，以疏解为主，采取疏风散寒或疏风清热之治法为要；若邪热传里，肺胃热盛，须泻热解毒，注意通大便。内服药物与局部治疗相结合，有助于提高疗效。
（二）西医处理原则
本病属耳鼻咽喉科急症，患者当立即住院治疗。监测生命体征，全身运用足量敏感抗生素及糖皮质激素静脉给药以抗感染、减轻局部水肿，必要时须建立人工气道以保持呼吸道通畅。
【护理诊断】
1.急性疼痛?与会厌急性炎症有关。
2.吞咽能力受损?与会厌肿胀、剧烈咽痛有关。
3.体温过高?由急性细菌、病毒感染引起。
4.有窒息的危险?与会厌高度肿胀，阻塞呼吸道有关。
5.恐惧?与担心突发喉梗阻而致窒息有关。
6.知识缺乏?与缺乏急性会厌炎的防治知识有关。
【护理目标】
1.会厌炎症消退，咽痛、吞咽障碍等症状减轻或消失。
2.体温恢复正常。
3.呼吸道通畅，无窒息发生。
4.能够描述引起恐惧等心理障碍的原因。
5.患者能陈述急性会厌炎的防治知识，积极配合治疗。
【护理措施】
1.心理护理?关心体贴患者，耐心讲解急性会厌炎的产生原因、预防措施、治疗手段，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.休息与饮食
（1）嘱患者卧床休息，保持居室空气新鲜。
（2）患者宜多饮水，进食半流质或流质清淡饮食，保持大便通畅。
3.病情观察
（1）注意观察体温变化，体温过高者应及时进行物理降温措施。
（2）密切观察患者呼吸，呼吸困难患者取半卧位，给氧，床旁备置气管切开包。
4.治疗护理
（1）给予足量敏感抗生素及糖皮质激素静脉滴注，指导患者做好局部漱口、雾化等治疗并注意观察疗效。
（2）必要时协助医生行气管切开术，并做好术后护理。
5.健康教育
（1）嘱患者锻炼身体，加强营养，增强体质。
（2）注意气温变化，避免感冒。
（3）宜戒烟酒，少食辛辣，避免有害气体吸入。
【结果评价】
咽痛、吞咽障碍是否减轻或消失，是否呼吸通畅，有无呼吸困难，体温是否恢复正常，恐惧等心理障碍是否减轻或消失，对急性会厌炎防治知识的掌握程度。
第二节
急性喉炎
急性喉炎（acutelaryngitis）是病毒与细菌感染所致之喉黏膜急性卡他性炎症。使用嗓音较多者较易发病，调护不当可转变为慢性喉炎。本病类似于中医学的急喉喑。
【病因与发病机理】
（一）中医病因病机
本病多由风寒、风热、痰热犯肺，肺失宣肃，邪滞喉窍，声门开合不利而致病，即所谓“金实不鸣”“窍闭而喑”。
（二）西医病因及发病机制
1.感染?常发生于感冒之后，先为病毒感染，后继发细菌感染。开始多为鼻腔、鼻咽和口咽急性卡他性炎症，如感染向下扩展便可引起喉黏膜的急性卡他性炎症。
2.用声过度?说话过多、大声喊叫、剧烈咳嗽易引发本病。
3.其他?吸入有害气体、粉尘或烟酒过度等亦可引发急性喉炎。
【护理评估】
（一）健康史
询问患者发病前有无感冒、受凉、熬夜、用声不当、烟酒过度及有害气体吸入病史，了解患者发病时间及诊治过程。
（二）
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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