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鼻科疾病护理
第一节鼻疖
鼻疖（furuncleofnose）是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，以局部红肿疼痛呈粟粒状突起有脓点为特征，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。若处理不妥及挤压可引起严重的颅内外并发症。本病类似于中医学的鼻疔。
【病因与发病机理】
（一）中医病因病机
挖鼻或拔鼻毛损伤鼻窍肌肤，邪毒趁机而入，内犯于肺，郁而化火，内外邪毒壅聚鼻窍而致病；恣食膏粱厚味，辛辣炙煿，肺胃积热，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而为病；正气虚弱，火毒势猛，以致邪毒内陷，入犯营血及心包，而成疔疮走黄之危候。
（二）西医病因及发病机制
挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭或鼻尖皮肤损伤和继发感染，或继发于慢性鼻前庭炎。糖尿病患者和抵抗力低者易患本病。
海绵窦血栓性静脉炎的发病机理：疖肿被挤压或不慎被撞击，使感染沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散；由于面部静脉无瓣膜，血液可上下流通，感染扩散，经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦而发病。
【护理评估】
（一）健康史
发病前有无挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭、鼻尖皮肤损伤史。同时了解患者是否患有糖尿病或其他导致机体抵抗力降低的疾病。
（二）临床表现
1.症状?患侧鼻前庭或鼻尖局限性红肿热痛，有时伴有低热和全身不适。
2.体征?发病初鼻前庭或鼻尖可出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛和触痛；疖肿成熟后，丘状隆起顶部可出现黄色脓点，继而溃破，脓液排出，病程在1周左右；病情严重者可引起上唇和面部蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛，可伴有畏寒、高热、头痛和全身不适等症状。
鼻疖处理不当可引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎。临床上表现为寒战、高热、头剧痛，患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出、固定，甚或失明，以及眼底静脉扩张和视盘水肿等。如未能及时治疗，1～2日后可累及对侧，严重者可危及生命。
（三）心理社会评估
患者因鼻部疼痛剧烈，多产生恐惧、紧张心理，应注意评估患者的年龄、性别、卫生习惯、文化层次及对本病的认识程度。
【处理原则】
（一）中医处理原则
本病多为实证、热证，治疗以清热解毒、消肿止痛、清营凉血为主，同时结合外治法。
（二）西医处理原则
疖肿未成熟者全身应用足量的抗生素治疗；治疗过程中根据细菌学检查和药物敏感试验，及时调整所用抗生素。疖肿已成熟者，切开引流。合并海绵窦血栓性静脉炎者，必须住院，给予足量抗生素治疗，并请眼科及神经科协助治疗。
【护理诊断】
1.疼痛?与疖肿所致的炎症反应有关。
2.体温?过高，与感染引起的全身反应有关。
3.焦虑?与担心疾病预后有关。
4.知识缺乏?与缺乏鼻疖及其并发症的防治知识有关。
5.潜在并发症?海绵窦血栓性静脉炎、眶蜂窝织炎等，与病情严重或不慎挤压有关。
【护理目标】
1.炎症控制，体温恢复正常，疼痛减轻或消失。
2.患者情绪稳定，能积极配合治疗。
3.了解鼻疖的防治知识。
4.了解并发症的发生原因及预防措施。
【护理措施】
1.心理护理?关心体贴患者，耐心讲解疾病的治疗、发展、预后等情况，减轻患者的焦虑。
2.休息与饮食
（1）保持环境安静，嘱患者注意休息，多喝开水。
（2）饮食宜清淡，禁辛辣刺激性食物。
3.病情观察
（1）观察体温变化。
（2）注意有无剧烈头痛。
（3）注意有无眼球突出、固定或失明情况。
4.治疗护理
（1）给予抗生素，辅以解热止痛等对症治疗措施。
（2）对高热患者给予冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降温。
（3）疖肿未成熟者可用局部热敷、超短波疗法，可外敷金黄膏。
（4）疖肿已成熟者，协助医生行切开引流。
（5）疖肿溃破后，局部消毒，促进引流。
5.健康教育
戒除挖鼻及拔鼻毛的习惯，患鼻疖后切忌挤压，以防引起颅内外并发症，同时及时就诊。
【结果评价】
患者疼痛是否减轻或消失，体温是否恢复正常，情绪是否稳定，对鼻疖防治知识的掌握程度，能否陈述并发症的发生原因及预防措施。
第二节
慢性鼻炎
慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以病程持续数月以上，炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常为特征。临床上分慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎。本病类似于中医学的鼻窒。
【病因与发病机理】
（一）中医病因病机
本病多因正气虚弱，伤风鼻塞反复发作，余邪未清，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍而致病；或久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒滞留鼻窍而为病；或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。
（二）西医病因及发病机制
1.局部病因?急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；慢性化脓性鼻窦炎，脓液长期刺激鼻黏膜；严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流；邻近感染性病灶，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等；鼻腔用药不当或过久。
2.全身因素?全身性慢性疾病，如贫血、
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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