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耳鼻咽喉的解剖与生理

第一节

耳的解剖与生理

一、耳的解剖

耳分外耳、中耳和内耳三部分（图13-1）。

图13-1耳的解剖

（一）外耳

1.耳郭?耳郭除耳垂由脂肪和结缔组织构成外，其余由弹性软骨组成，外覆软骨膜和皮肤。耳郭借韧带和肌肉附着于头颅两侧，分为前、后两面，后面微凸，前面凹凸不平，标志如图13-2。

图13-2耳郭表面标志

2.外耳道?外起耳甲腔底，内达鼓膜，成人平均长度为2.5～3.5cm。分为软骨部（外1/3段）和骨部（内2/3段），其交界处较窄称外耳道峡部，外耳道异物多停留于此。

外耳道软骨部的皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺。由于其皮肤较薄，与软骨膜和骨膜附着较紧，感染时疼痛剧烈，下颌关节运动也可导致疼痛加剧。

外耳的动脉有颈外动脉的颞浅动脉和颌内动脉，静脉流入颈外静脉、颌内静脉和翼静脉丛。

外耳的神经有下颌神经的耳颞支、来自颈丛的耳大神经、面神经的耳后支和迷走神经的耳支。当刺激外耳道时，常引起反射性咳嗽，这是迷走神经受刺激的缘故。

外耳的淋巴流入耳前淋巴结、耳后淋巴结、耳下淋巴结，少数流入颈浅淋巴结和颈深淋巴结。

（二）中耳

中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。

1.鼓室?鼓室有六个壁（图13-3）。

图13-3鼓室六壁模式图

（1）上壁亦称鼓室盖，是一层薄骨板，将鼓室与颅中窝分隔。

（2）下壁为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。

（3）内壁即内耳的外壁，中部有一隆起名鼓岬，为耳蜗的基底所在处。鼓岬的后上方有前庭窗，又称卵圆窗，通入耳蜗前庭阶，镫骨底板借环状韧带将其封闭。鼓岬的后下方有蜗窗，亦称圆窗，通入耳蜗鼓阶，为一膜封闭，又称第二鼓膜，或圆窗膜。前庭窗上方有面神经骨管水平段。

（4）外壁大部分为鼓膜。鼓膜为约8mm×9mm的椭圆形灰白色的半透明薄膜，厚约0.1mm，呈浅漏斗状，凹面向外，鼓膜与外耳道底约成45°角，婴儿鼓膜的倾斜度更大。鼓膜上方小部分薄而松弛，称松弛部，其余大部分鼓膜称紧张部。鼓膜紧张部分为三层：外层是复层鳞状上皮；中层由纤维组织组成；内层为黏膜层，是扁平上皮。

正常鼓膜有以下标志（图13-4）。

为了便于描述，将鼓膜分为四个象限（图13-5）。

（5）前壁有咽鼓管鼓室口，经咽鼓管与鼻咽部相通。

（6）后壁后壁的上部有鼓窦入口，经鼓窦通入乳突。鼓室后壁有面神经骨管垂直段。

图13-4鼓膜的正常标志

图13-5鼓膜的四个象限

鼓室内容物有听骨、肌肉、韧带和神经。

（1）听骨即锤骨、砧骨和镫骨构成听骨链，使鼓膜与前庭窗连接（图13-6）。

图13-6听骨

（2）肌肉即镫骨肌与鼓膜张肌，可以减低内耳的压力与损伤。

（3）韧带听骨借韧带固定于鼓室内。

（4）鼓室神经有鼓索神经和鼓室神经丛。

2.咽鼓管?成人咽鼓管全长约35mm，内2/3为软骨部，外1/3为骨部，是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，也是中耳感染的主要途径。咽鼓管黏膜为纤毛柱状上皮，与鼻咽部及鼓室黏膜连续，纤毛的运动向鼻咽部，利于鼓室内分泌物的排出。咽鼓管的鼻咽端开口在静止状态时是闭合的，当张口、吞咽、歌唱或呵欠等动作时开放，空气乘机进入鼓室，以保持鼓室内外的气压平衡。婴儿和儿童的咽鼓管较成人短而平直，口径相对较大，当鼻或鼻咽部感染时较成人易患中耳炎。

3.鼓窦?为上鼓室后上方的含气腔，是鼓室和乳突气房间的通道。

4.乳突?内含许多彼此相通的小气房，根据气房的发育程度可将乳突分为气化型、硬化型和板障型。

（三）内耳

内耳又称迷路，位于颞骨岩部内，外有骨壳名骨迷路，内有膜迷路，膜迷路内含内淋巴液。膜迷路与骨迷路间含外淋巴液。

1.骨迷路?由耳蜗、前庭和半规管所组成（图13-7）。

（1）耳蜗形似蜗牛壳，为螺旋样骨管，旋绕中央的蜗轴约2周半。从蜗轴伸出的骨螺旋板延续到骨蜗管内，并由耳蜗底盘旋上升，直达蜗顶。骨螺旋板外缘有前庭膜和基底膜连接骨蜗管外壁，将骨蜗管分隔成前庭阶、鼓阶和中阶（膜蜗管）三个管道。膜蜗管为一个封闭的盲管，内储内淋巴液。前庭阶和鼓阶内储外淋巴液，并在蜗顶借蜗孔相交通。

图13-7骨迷路

（2）前庭呈椭圆形，前接耳蜗，后接三个半规管，前庭外侧壁为鼓室内侧壁的一部分，由前庭窗及蜗窗组成。

（3）骨半规管位于前庭的后上方，为三个互相垂直的半环形的骨管。根据其所在的位置分外（水平）半规管、上（垂直）半规管和后半规管。其一端膨大为壶腹部，另一端在外半规管为单脚，而上半规管和后半规管的两个单脚合并成总脚，所以三个半规管只有5个开孔通入前庭。头直立时，外半规管平面约比地面后倾30°角，壶腹端在前；上半规管的平面与同侧岩部的长轴垂直；后半规管的平面则与同侧岩部的长轴相平行。

2.膜迷路?形状与骨迷路相同，借纤维束固定于骨迷路壁上，悬浮于外淋巴液中。

（1）蜗管为膜性螺旋管，介于前庭阶和鼓阶之间。蜗尖端为