临终关怀护理学对临终患者及家属的心理护理.docxVIP

对临终患者及家属的心理护理

临终患者在临终阶段面临生理和心理双重的压力和痛苦的折磨，其中心理问题是临终患者急需解决的重要问题。重视临终患者及家属的心理护理，就要以临终患者和家属为中心，积极给予精神关怀、心灵呵护和心理专业疗护，使其脱离痛苦，获得安宁。

第一节

临终患者心理发展理论

临终患者面对死亡会产生强烈和复杂的心理反应。20世纪60年代末开始，一些社会学、心理学及精神病学学者对此在不同领域进行了深入的研究并取得了一定的研究成果。下面着重介绍伊丽莎白·库伯勒-罗斯（ElisabethKubler-Ross）关于临终患者心理发展的5个阶段和帕蒂森（Pattison）关于临终患者心理过程的理论。

一、库伯勒-罗斯临终心理发展理论

1969年库伯勒-罗斯在《论死亡与濒死》（《DeathandDying》）一书中研究了临终患者及其家属的心理发展过程，医护人员对临终患者及家属的态度，以及医护人员的态度对临终患者的影响等。库伯勒·罗斯提出，当一个人从得知自己患了不治之症开始，或疾病发展到晚期正面临死亡的时候，其心理发展大致经历下述5个阶段。

1.否认期多数患者在开始得知自己患了不治之症时，第一个反应就是否认，如“不可能”“他们一定是搞错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。怀着侥幸的心理，四处求医，希望先前的诊断是误诊；听不进对病情的任何解释，同时也无法处理有关问题或做出任何决定。有的患者到临终前一刻仍乐观地谈论未来的计划及病愈后的设想。这种反应是由于患者尚未适应自己病情的严重性，暂时无法面对现实而产生的。否认阶段一般持续时间不长，但也有极少数患者一直持否认态度。如果患者一直持否认态度而影响正常的治疗，就需要心理医生的介入来帮助患者面对现实。对疾病和死亡的否定，通常只是一种暂时的心理防御反应，是个体得到坏消息的心理缓冲。

2.愤怒期（焦虑）当临终患者知道自己的病情和预后是不可否认的事实时，随之而来的心理反应就是气愤、暴怒、怨天尤人。这个阶段患者往往很沮丧，他们想不通“得绝症的人为什么偏偏是自己而不是别人”，“为什么我这么倒霉”，认为那是造成他们患病的原因，或者对诊断和治疗过程过于吹毛求疵，往往迁怒于家属和医务人员，情绪无法控制，对亲人或医护人员挑剔抱怨，甚至恶语相向。

3.协议期协议期（bargaining）患者经过一段时间的心理适应，由愤怒转为妥协，心理上表现平静，开始接受事实。此期又称为讨价还价阶段，一般很短，也不如前两个阶段明显。患者变得和善、积极配合治疗，想方设法延长生命，此期心理反应实际上是一种延缓死亡的企图，是人的生命本能和生存欲望的体现。很多晚期患者在这一阶段突出地表现为希望能延长生命以完成未竟事业，为家人或社会再做贡献。

4.抑郁期抑郁期（preparatorydepression）患者积极配合治疗，但疗效仍不令人满意，病情恶化，躯体日渐衰弱，患者开始意识到死亡将至，生的欲望不再强烈，这时他的愤怒和挣扎会渐渐转变成绝望。疾病的恶化、身体功能的丧失、频繁的治疗、经济负担的加重、地位的失去等，都会使临终患者产生巨大的失落感，变得沮丧、消沉、无助、万念俱灰，最终导致抑郁。处于抑郁阶段的临终患者通常表现为沉默，对周围事物表现淡漠，对任何东西均不感兴趣。临终患者的抑郁和沮丧心理对实现在安详和宁静中死去是必不可少的，同时也是有益的，因为只有经历过内心的剧痛和抑郁的人，才能达到“接纳死亡”的境界。

5.接受期在接受期（acceptance），患者不会心灰意冷，也不再抱怨命运，表现得从容平静，面对死亡已有所准备，患者常常处于疲倦、虚弱、嗜睡或昏迷状态。接纳死亡说明一个正在走向死亡的人发现了“超脱现实”“超脱自我”的需求压倒了一切，接纳死亡代表了人的心理发展过程中最后一次对自我的超越，是生命最后阶段的成长。

虽然库伯勒-罗斯提出的关于临终患者心理发展5个阶段的理论被认为是晚期患者心理发展的理论模式，但由于患者的文化背景、人生观、价值观、社会地位、疾病种类、病情长短、年龄及性格等不同，影响其心理发展和行为的反应，所以并不是所有晚期患者都要经历以上五个阶段，或者经历了这五个阶段但是顺序也可能不尽相同，甚至有的患者心理发展会停留在某一阶段，一直到生命的终点。中国学者宋岳涛等人研究发现，中国临终患者的心理反应分期与库伯勒-罗斯的划分有所不同，被调查的近80%的临终患者在否认期之前存在着明显的回避期或回避期代替了否认期。此期，患者与家属均知真实的病情，但互相隐瞒，故意回避，家属与患者为了不伤害对方，彼此很少谈论病情和预后，更不谈论死亡，尽力掩饰各自内心的痛苦。产生回避期的原因可能与中国人的传统习俗、文化历史等有关。

二、帕蒂森临终心理发展理论

心理学家帕蒂森，提出了关于临终患者心理发展三阶段理论，重点是第一个阶段，即急性危机期