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临终常用护理技术

护理人员在临终关怀服务中担负着重要的角色，尤其是掌握和运用临终常用护理技术，如日常基础护理技术、康复护理技术和舒缓疗护技术，可有效帮助临终患者减轻痛苦，促进舒适，改善生命质量。

第一节日常基础护理技术

日常基础护理技术是指为维持临终患者的基本生理功能所提供的护理。护理人员应该掌握日常基础护理技术，在临床实践中为临终患者做好口腔护理、皮肤清洁护理、鼻饲护理和压疮护理等工作，以促进舒适和预防并发症的发生。

一、口腔护理

口腔内温暖潮湿并常有食物残渣留存，易于细菌生长。临终患者抵抗力降低，饮水和进食减少，唾液分泌不足，容易遭受病菌侵袭，导致口腔炎症和溃疡等并发症。因此，需要定期对临终患者进行口腔护理。

（一）一般口腔护理

1.保持口腔清洁，预防口腔炎，促进口腔溃疡的愈合?根据患者口腔pH和引起口腔炎的菌种选用合适的漱口液，pH为中性、无明显口腔炎症状时选用生理盐水；pH7合并真菌性口腔炎时选用4%碳酸氢钠溶液；pH7合并厌氧菌或其他细菌感染时选用0.5%的甲硝唑溶液或复方氯己定溶液。对于能配合、无意识障碍的患者选用以上溶液含漱，每天4次或5次，含漱能使口腔湿润，清除食物残渣和分泌物，防止黏膜干燥和促进口腔自洁。

2.缓解口腔干燥?临终期患者常因张口呼吸、口腔唾液腺分泌减少等原因，大部分会出现口腔干燥。清醒能配合的患者用10%柠檬水含漱，每天数次，以促进唾液分泌，缓解口腔干燥。张口呼吸、意识障碍的患者可佩戴自制双层纱布口罩，口罩上用单口喷瓶喷洒温水，以纱布潮湿不滴水为宜。

3.清除口腔异味?临终患者由于抗生素和激素的应用、自身免疫力低下等原因导致口腔菌群失调，致病菌大量生长繁殖，分解口腔内的物质，产生吲哚、硫氢基及胺类物质，使口腔出现异味。用0.1%～0.3%过氧化氢溶液进行口腔护理，可以有效清除口腔异味。

4.预防口唇干裂?对口唇干燥的患者使用润唇膏，4～6小时重复涂抹1次口唇，或用棉签将蜂蜜均匀涂抹上下口唇，能有效预防口唇干燥和开裂。

（二）特殊口腔护理方法

对于病情危重、极度虚弱或有意识障碍的临终患者进行特殊口腔护理，每天3次。

1.操作步骤?协助患者用温开水漱口，湿润口唇后，嘱患者张口，用压舌板撑开颊部，观察口腔情况，有活动义齿者，协助取下。以弯血管钳夹取含漱口液的棉球擦洗牙齿外面、内侧面、咬合面、颊部、硬腭、舌面、舌下。口腔黏膜有溃疡时，可用治疗溃疡的药物或药膜贴于溃疡处，嘴唇干裂者可涂润滑油。

2.注意事项

（1）注意语气温和，语速稍缓，配合肢体语言，以便患者能听清并理解和配合。操作时动作轻柔细致，体现对患者的尊重和关爱。

（2）昏迷患者禁止漱口，擦洗时，棉球蘸水不可过多且每次只使用一个棉球，以免溶液吸入呼吸道和防止棉球遗留于口腔内。如患者喉部痰多时，要及时吸出。

二、皮肤清洁护理

临终患者由于疾病的影响，生活自理能力差，皮肤排泄的废物常常存留在皮肤上，刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染。皮肤的清洁护理能够促进临终患者的舒适，预防皮肤感染等并发症的发生，同时还可维护患者的自尊和自我形象，满足患者的生理和心理需要。

（一）皮肤清洁护理的目的

1.保持皮肤的清洁和干燥，提高舒适度。

2.促进皮肤的血液循环，增强排泄功能，预防皮肤感染等并发症的发生。

3.有利于观察皮肤情况，早期发现皮肤问题。

4.维护临终患者的自尊和自我形象。

（二）皮肤清洁方法

皮肤清洁方法的选择视临终患者的病情及喜好而定，同时还要考虑病房条件和设备。常用的清洁方法有以下几种。

1.盆浴和淋浴?适用于生活基本能自理的临终患者。注意洗浴时间不宜过长，不超过20分钟；水温35～45℃为宜；浴室温度应保持在24～26℃。

2.床上擦浴?适用于病情较重、卧床及生活不能自理的临终患者。

（1）操作步骤协助患者取舒适体位，备好热水，将毛巾浸湿并拧至半干叠成手套状包于手上，依次擦洗患者的脸部、颈部、上肢、手、胸腹部、背部、下肢及会阴部。擦浴完成后，为患者更换清洁衣裤。擦浴时间应该控制在15～20分钟。在骨隆突出处用50%乙醇按摩皮肤以促进血液循环预防压疮。

（2）临终患者沐浴时的注意事项

①根据临终患者的病情和习惯确定擦浴时间，但饭后不宜立即擦浴。擦浴前最好排空膀胱，以免擦洗过程中产生尿意。

②擦浴过程中注意临终患者病情及皮肤情况，若出现寒战、面色苍白等情况，应立即停止擦浴，给予适当处理。

③协助患者脱除上衣时按先近侧后远侧的顺序，如有外伤则先健肢后患肢。穿上衣时按先远侧后近侧的顺序，外伤时先患肢后健肢的顺序。穿脱裤子方法同上衣。

④耳后、耳郭、腋下、乳房下、脐部、腹股沟、腋窝、指间等部位应重点清洁。

⑤注意保暖，尽量减少翻身和身体暴露，防止临终患者受凉及保护患者隐私。

三、饮食护理

饮食是供给临终患者营养，维持生命的重要因素。临终患者常常会出现恶病