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老年综合评估

老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）又称为全面的老年医学评估，中国台湾学者译为“周全性的老年评估”，是一项多维度、多学科的评估，其目的是评估老年人的各项功能、躯体健康、认知和精神健康及生活社会环境等方面内容，以便辅助临床诊断、制订治疗与护理以及随访计划、协调安排医疗照护内容、评估长期照护需求和最佳场所等。CGA体现了以老年人为中心的现代医学模式，是老年医学、老年护理学的核心，所有为老年人服务的医学工作者必须认真掌握和深刻领会，并在医疗、护理、保健和康复服务中正确应用。本章主要介绍老年人健康史的采集、体格检查、功能状态及心理、社会和生活质量等内容、评估方法及评估工具，以便全面准确地获取老年人健康资料，为护理计划的制订和实施提供依据。

第一节概述

老年综合评估从整体出发，全面评估老年人的躯体健康、心理健康和社会健康等多个层面。常用于老年综合评估的测量工具主要有多维功能评估问卷（olderAmericanresourceandservice，OARS）、综合评价量表（thecomprehensiveassessmentandreferralevaluation，CARE）、多水平评价问卷（philadelphiageriatriccentremultilevelassessmentinstrument，PGC-MAI）等，以上量表均包括躯体功能状况、精神心理状况、社会环境状况等方面的评估内容。下面就老年综合评估原则、方法和评估的注意事项做一介绍。

一、评估原则

评估者应根据老年人的特点，遵循以下原则进行评估。

（一）熟悉老年人身心变化特点

评估者必须熟悉老年人生理和病理改变特点，全面客观地收集资料。随增龄而出现的各种退行性改变，属于正常生理性改变；而由于生物及理化因素所致老年性疾病引起的变化，属于异常性、病理性改变。这两种改变往往同时存在，且互相影响，不能严格区分。因此，评估者必须熟悉老年人身心变化特点，仔细评估，分辨清楚正常老化与现存的或潜在的健康问题，并采取适当的干预措施。

（二）正确解读实验室检查结果

引起老年人实验室检查结果异常有3种可能，即正常的老年期变化、受某些服用药物的影响、疾病所致的异常改变。老年人实验室参考值可通过年龄校正可信区间或参照范围的方法确定，但应结合临床。评估者需长期观察和反复检查，结合病情变化，正确解读老年人实验室检查结果，以免延误诊治。

（三）重视老年性疾病的非典型性表现

非典型性表现是指由于老年人感受性降低，且常常并发多种疾病，故发病后往往无典型症状和体征。如老年人罹患阑尾炎致肠穿孔，其表现常仅有轻微疼痛而无明显发热及腹膜刺激征等典型表现；罹患肺炎时常无症状或仅有全身乏力、食欲减低、脱水，或突然发生意识障碍，而无呼吸系统的明显症状。这种非典型表现的特点给老年疾病的诊治带来了困难，容易出现漏诊、误诊。因此，一定要重视对老年人的客观检查，尤其是生命体征及意识的评估。

二、评估方法

除了可通过查阅病历、各种临床记录、辅助检查结果等相关资料，获取健康资料，并分析其临床意义进行评估外，还有以下常用评估方法。

（一）访谈法

收集资料最重要的手段是交谈，也可称之为访谈。通过交谈可以了解老年人疾病的发生发展过程、诊治经过及现存的或潜在的主要健康问题，还可了解老年人的心理状况、行为方式、经济状况、家庭支持和社会功能，从而对老年人的健康状况做出判断。按照提问和回答结构方式的不同，访谈法可分为无结构式访谈和有结构式访谈两类。访谈时，访问者要注意运用有效的沟通技巧，与老年人及其主要照顾者建立良好的信任关系，有效地获取相关健康资料。

访谈法的优点：①较灵活，双方可以随时改变方式，变换话题，以便于了解一些量表无法反映的深层内容；②适用面广，可用于不同类型的人员。

访谈法的缺点：①主观性太强，访问者的价值观和倾向性会影响被访问者的反应及对其做出判断；②花费较大，完成一例访谈需大量的时间和精力的投入；③结果的分析处理较难。

（二）观察法

观察法是在一定时间内，由评估者对特定个体的心理行为表现，或疾病症状及药物副作用等进行观察，从而判断其生活质量的方法。观察法比较适合一些特殊患者的生活质量评估，比如精神病患者、老年期痴呆患者、植物人、危重患者等。在与老年人进行交谈时，要善于观察。运用观察者自己的感觉器官对老年人的精神状态、心理反应，以及身体姿势、表情、言语、动作等进行有目的、有计划的观察和记录；必要时，可采用辅助仪器，以增强观察效果。

（三）主观报告法

由被测者根据自己的健康状况和对生活质量的理解报告一个对其自己生活质量的评估（分数或等级数）。其优点是结果容易分析处理，但得到的生活质量很难具有可靠性和综合性。

（四）症状定式检查法

症状