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康复医学学科内容与工作方式

第一节康复医学的学科组成

康复医学学科主要由康复基础学、康复评定学、康复治疗学、临床康复学、康复工程学、社区康复、传统康复学等二级学科组成。

一、康复基础学

康复基础学是研究康复医学理论基础的一门学科，主要包括与康复功能训练，特别是与主动训练相关的运动学、人体发育学、神经学、残疾学、生理学、解剖学等，以及与患者生活、社会活动密切相关的环境改造学等，相关知识已在第四章进行介绍。

二、康复评定学

（一）概念与分类

康复评定学以康复功能评定为主，是一门主要研究患者身体、心理、社会及其所处环境相关功能状况的康复学科，是康复治疗学最主要的专业基础课程之一。康复功能评定是指在临床检查基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程，简称康复评定。康复医学的工作内容包括康复预防、康复评定和康复治疗三方面，其中的核心是康复评定和康复治疗。正确的康复治疗必须立足于正确的康复评定。在康复治疗过程中，需要对患者的功能状况和潜在能力进行全面评价，设计合理的康复目标，制定行之有效的康复治疗计划，采用切实可行的康复手段，以达到预期的康复效果。同时，通过对评定结果量化分析，可以指导、制定和修改康复治疗计划，并对康复治疗效果做出客观评价，为患者重返社会做出评价。康复治疗始于评定，止于评定，康复评定贯穿康复治疗的全过程。

康复评定应根据WHO对障碍不同层次的分类进行障碍判断，目前多以2001年WHO修订发布的ICF作为分类依据。ICF强调个体的功能或残疾是健康状态变化（疾病、损伤、创伤、障碍等）与背景性因素之间动态的相互作用和复杂联系的结果，这种作用或联系是双向的，在某一水平上进行干预可以使其他因素发生变化。据此，康复评定包括功能障碍评定、能力障碍评定和社会性障碍评定3个层次，这3个层次的评定是实现全面康复的前提和基础。具体内容见表5-1。

表5-1康复评定的层次与内容

康复治疗中主要进行功能障碍和能力障碍评定，并配合社会工作者完成社会性障碍评定。因此，康复评定是综合的、跨学科的评定。

康复评定不同于临床诊断，两者之间有明显区别。临床诊断着眼于疾病，是对疾病或外伤确定病名并做出定性诊断的过程。康复评定重在功能，是对功能障碍做出定性、定量判断的过程。医学诊断确立之后，康复医师必须查明疾病的功能性后果。要想获得恰当的评定结果就要求检查者必须对疾病、身体功能、活动受限和参与受限的区别有清晰的认识。由此可见，康复评定与临床诊断着眼点不同，不可相互替代。

（二）基本原则

康复功能评定的方法很多，无论选择哪种评定方法，均应遵循和符合信度、效度、灵敏度和统一性等原则，才能在临床上推广应用。

1.信度?又称可靠性，是指康复功能评定方法的可重复性和稳定性。评定结果是否可靠、是否具有参考价值，取决于评定时选用的指标是否适当、测量的方法是否正确、评估的分级是否合理。这种可信性包括组内、组间的可信度。首先，对于同一对象，同一评定者在1周内或1个月内连续评定多次，每次结果必然不同，但相差不能太大，要求相关系数达0.9，定量资料有90%的重复性。其次，是组间比较，将受评对象的活动摄成录像片，重放后让多人评分，要求相关系数在0.8以上，若在0.6以下则不可信。

2.效度?又称有效性，是指一种康复功能评定方法所测试的结果与其希望测量对象结果的近似程度。康复功能评定以后的记分，能够有效地确定患者的功能有无障碍及其功能障碍的轻重程度。为了保证评定有效，必须对大量的群体资料进行统计分析，确定正常范围、正常与异常的界限、评定的假阳性率和假阴性率等。

3.灵敏度?又称敏感度，是指当测试对象发生变化时，选择的康复功能评定方法的测试结果对变化做出反应的敏感程度。评定的方法和结果应该充分反映病情的变化，灵敏度要高，让患者能够看到自己的点滴进步，增强患者及家属战胜疾病的信心和勇气，保证康复治疗计划能够顺利实施。

4.统一性?是指康复功能评定的内容和方法要有固定的标准。每个康复中心都可以有自己的评定项目和量表，但为了保证康复数据的可比性、可交换、有利于学术交流和科学研究，需要保证康复功能评定方法的统一性。所以，要尽量使用经科研证实的指数、量表与分类法，任何评定标准都要经过特定的统计学方法检验后才能推广。

三、康复治疗学

康复治疗学是康复医学的重要组成部分，是应用各种康复治疗方法，减轻或消除患者的功能障碍，弥补或重建功能缺失，设法改善和提高各方面功能的医学学科。康复治疗是帮助残疾人获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。完整的康复治疗方案应包括有机、协调、综合地运用各种治疗手段，最大可能地恢复患者的功能活动，将残疾与残障降低到最低程度，从而促进活动能力和参与能力。康复治疗学分类主