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血液透析滤过（HDF）中不适症状的原因及护理方法

一、不适症状发生时间

前置换及后置换模式发生时间无明显差别，均发生于HDF开始后15-30分钟的第一个循环（全身血液/血流量=所需时间），即置换液随血液循环和体液进行交换后。

二、发生原因

1、干体重不达标（水负荷过重）

原因：患者干体重不达标，严重水负荷过重，透析前存在心衰、肺水肿表现，HDF治疗开始后症状加重。

2、纠酸过快引起的“波尔效应”

原因：在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，特别是用在线预冲的时候，置换液的碳酸氢根会降低体内CO2水平，从而提高了血红蛋白结合氧的能力，也就是说，即使血氧浓度很高，但在流经组织、器官的时候却无法把氧释放，从而导致组织缺氧，出现-波尔效应”。患者出现心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，类似透析器过敏反应。

3、反超滤

原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。

4、造成肺/血浆浓度梯度

原因：患者HDF治疗开始后，迅速清除血液内相应的代谢产物，使血液尿素氮水平迅速下降，形成肺/血浆浓度梯度。而置换液又是一种平衡液，进入血液后（特别是后稀释），大量置换液由内瘘或导管随着血液首先进入小循环—肺组织间隙，使肺组织水含量明显增加，形成肺淤血、肺水肿。这种情况更易在干体重不达标的患者出现。

5、低蛋白