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最新IV期原发性肺癌中国治疗指南（最全版）

原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡卒最高的恶性肿瘤。国家

癌症中心发布的数据显示，2016年中国新发肺癌病例约为82.8万例，发病

卒为59.89/10万，居恶性肿瘤发病率笫1位；其中男性新发病例55.0万例，

发病率为77.64/10万，居恶性肿瘤发病卒笫1位，女性新发病例27.8万例，

发病率为41.26/10万，居恶性肿瘤发病卒笫2位。2016年中国肺癌死亡人

数约为65.7万例，死亡卒为47.51/10万，居恶性肿瘤死亡率笫1位；其中

男性死亡病例45.5万例，死亡率为64.21/10万，居恶性肿瘤死亡卒笫1位；

女性死亡病例20.2万例，死亡率为29.99/10万，居恶性肿瘤死亡卒笫1位。

国际肺癌研究协会OnternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,

IASLC)2017年制定了笫8版肺癌TNM分期。美国医疗保险监督、流行病

学和最终结果数据库显示，在初诊时约57％的肺癌患者已经发生了远处转

2012—2014年肺癌流行病学调查数据显示，在2382例肺癌患者

移。中国

中，初诊时IIIB~IV期患者占比46.6%。上海市2002一2006年诊断的肺癌患

者中，IV期患者5年生存率为5.27%。前瞻性临床研究结果显示，2015—

2017年中国局部晚期和（或）晚期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,

SCLC)患者的中位总生存时间(overallsunrival,OS)为23.2个月。回顾性临

床研究显示，2011—2018年在中国医学科学院肿瘤医院诊治的358例广泛

期小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)患者的中位OS力14个月。因此，

IV期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来肺癌治疗领

域研究进展最多的部分。病理诊断是肺癌诊断的金标准，基于遗传特征的

分子分型使IV期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代，2015年

WHO发表了新的肺肿瘤组织学分类。与2004年版分类相比，其中一项最

主要的变化就是在IV期肺癌患者的个体化冶疗策略中强调了分子遗传学

的作用。近年来，中国新药研发不断发展，以细胞程序性死亡受体

1(programmedcelldeath1,PD-1)和细胞程序性死亡受体配体1(programmed

celldeath-ligand1,PD-Ll)为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治

疗，取得了令人瞩目的成果。为了及时反映国内外IV期肺癌治疗的新进展，

进一步规范和提高我国IV期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师

协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专

家对«IV期原发性肺癌中国治疗指南(2021年版）＞）的内容进行了更新，编

写了IV期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版）＞＞。

、临床表现

IV期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在

胸内蔓延侵及周围组织时，可出现喉返神经压迫、上腔静脉阻塞综合征、

霍纳氏综合征、胸腔积液和心包积液等病理性改变导致的临床症状。远处

转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可引起相应器官转移的临床表

现。另外，部分患者可出现副肿瘤综合征，包括库欣综合征、抗利尿激素

分泌异常综合征、